衰弱是一种与年龄相关的临床综合征，表现为生理储备能力降低、抗打击能力下降及应激后恢复能力减弱，常导致跌倒、失能、抑郁、认知损害、住院及死亡等不良结局的发生风险升高，增加医疗卫生保健支出。衰弱的发生率随年龄增长而升高。Meta分析结果显示，全球老年人衰弱的总体发生率为26.9%，我国社区老年人衰弱发生率为5.9%～17.4%，另有26.8%～62.8%的老年人处于衰弱前期。研究显示，运动干预可通过改善氧化应激反应、慢性炎症反应、线粒体功能等机制，有效提高老年人的肌力水平，是目前最重要的非药物干预手段。运动因其低成本、适用范围广、可接受性强，已在健康老龄化战略中被广泛推广。然而，现有的国内外衰弱管理指南对运动干预相关内容的表述较为宽泛，难以满足临床实践中精准指导的需求。鉴于衰弱老年人群在生理、心理及社会层面具有独特的干预需求，制定科学、可操作的运动干预临床实践指南具有重要意义。因此，工作组在充分检索和整合高质量证据基础上，结合我国国情和衰弱老年人群的价值观与偏好，制定了《衰弱老年人运动干预临床实践指南（2025版）》（以下简称《指南》），旨在为临床医生、护理人员、运动治疗师等提供科学的指导意见，以期提升衰弱老年人的健康水平，助力健康老龄化战略实施包含多个策略。

临床问题及推荐意见

临床问题1：衰弱老年人是否应该进行运动？

推荐意见：推荐衰弱前期和衰弱老年人都应定期进行运动，以预防或延缓衰弱进展（Level5b，强推荐）。

【推荐说明】运动干预具有低成本、安全易行等诸多优点，衰弱前期和衰弱老年人均应进行体育锻炼。即使是无法达到老年人最低推荐活动水平的衰弱前期和衰弱老年人也应进行轻度活动和增力训练。医护人员可借助社区或老年大学等平台定期开展运动相关健康教育讲座，强调运动的重要性，鼓励老年人运动，并为老年人提供长期运动计划。

临床问题2：衰弱老年人运动前需要进行评估吗？

推荐意见：推荐在衰弱前期和衰弱老年人运动前评估其运动风险及运动耐量，评估内容包含年龄、健康状况、目前的运动水平、期待的运动强度和类型、运动适应证及禁忌证等（Level5b，强推荐）。

【推荐说明】衰弱前期和衰弱老年人运动前应进行评估，内容包括运动风险、运动耐量。临床运动耐量评估工具包含个体化的心肺运动负荷试验（CardiopulmonaryExerciseTesting，CPRT）、老年患者6min步行试验、Borg主观疲劳等级量表等，并制订老年人训练的个体化运动强度。此外，还应评估老年人家庭支持情况，如是否有陪同或监测的家庭成员等。

临床问题3：衰弱老年人运动中需要进行监测吗？

推荐意见：（1）推荐衰弱前期和衰弱老年人在运动中做好健康监测，可通过Borg主观疲劳等级量表等自我评估方式进行监测（Level5b，强推荐）。（2）建议老年人在运动中进行监测时辅以智能化可穿戴设备（Level5b，弱推荐）。

【推荐说明】运动中也应做好保护和健康监测，以确保老年人能够安全地进行运动。智能化可穿戴设备，如心率手环、惯性传感器（监测步态稳定性）、平衡智能评估训练仪、无线三轴体动记录仪等可用于老年人运动健康评估和检测；同时家属或护理人员也可协同监测老年人的运动状态、生命体征等。

临床问题4：衰弱老年人的运动方案应如何制订？

推荐意见：推荐根据衰弱老年人的兴趣、能力、健康状况、训练条件和目的选择运动方案，衰弱老年人的运动方案应遵循总量控制、循序渐进、个性化原则制订（Level5b，强推荐）。

【推荐说明】根据衰弱老年人的兴趣、能力、健康状况、训练条件和目的，结合最佳证据选择最适合的运动强度、频率、方式和时间，并考虑成本效益；同时运动方案应遵循总量控制、循序渐进和个性化原则。

临床问题5：有氧运动能有效改善衰弱老年人的躯体功能吗？

推荐意见：推荐衰弱前期和衰弱老年人进行有氧运动，如中国传统运动（太极拳、气功、八段锦等）、瑜伽、舞蹈等，以改善老年人的躯体功能（C，强推荐）。

【推荐说明】有氧运动可以改善衰弱前期和衰弱老年人的衰弱状态、生活质量、握力、平衡、灵活性、跌倒等躯体功能。尽管现有证据主要支持中国传统运动（如太极拳、八段锦、气功等）、瑜伽及舞蹈等有氧运动对改善衰弱老年人躯体功能的作用，但健步走、慢跑、骑自行车等传统有氧运动形式在临床实践中同样具有重要价值。这类运动简单易行、普及性高，能够有效提升心肺耐力，增强下肢力量，改善步态稳定性，并可能通过规律训练降低跌倒风险。然而，目前针对衰弱老年人群体开展的健步走、慢跑或骑自行车的随机对照试验较为有限，其直接证据尚未在现有Meta分析中得到充分体现。因此，在确保老年人安全及其自身身体条件耐受的前提下，可个体化推荐衰弱老年人尝试健步走、慢跑或骑自行车等低至中等强度有氧运动。初始阶段应以短时长、低强度为主，逐步适应后调整运动参数，同时结合动态监测以优化干预效果。未来需进一步开展高质量研究，明确此类运动在衰弱管理中的具体效益及适用人群。

临床问题6：衰弱老年人进行有氧运动时，运动周期、频率和时长应如何安排？

推荐意见：（1）推荐衰弱前期和衰弱老年人每周进行3～4次有氧运动，每周累计有氧运动时间达150～180min，以预防或延缓衰弱进程（B，强推荐）。（2）推荐衰弱前期和衰弱老年人规律进行有氧运动16～24周，以达到改善衰弱状态最佳效果，对耐受良好者建议长期维持（B，强推荐）。

【推荐说明】基于30项随机对照试验的Meta分析证据建议，衰弱老年人每周进行3～4次有氧运动，每次运动30～45min（包含热身与拉伸时间），周累计运动150～180min。运动干预周期达16～24周是改善衰弱状态的最佳干预时长，对耐受良好者建议长期坚持运动以巩固获益。若运动中断超过2周，需重新评估身体状态，且重启运动时应从低剂量（原目标的50%～70%）逐步恢复，避免因体能下降导致的意外风险。

运动时应遵循渐进原则，初始2周可从低剂量起步（每次20min，2次/周），每2周递增10min或增加1次频率，直至达到目标剂量；运动强度需通过Borg自觉疲劳量表（11～13级）控制，避免过度疲劳。对于耐受性差的老年人，允许进一步减缓递增速度（如每3～4周调整1次剂量），或采用间歇性运动（如每次运动分2～3个段完成），以降低疲劳风险。对于无法完成1周累计150～180min时长目标的老年人，可接受“最低有效剂量”（如每周90min）。若出现明显不适（如呼吸困难、关节疼痛），应立即暂停运动并就医评估，后续方案需根据专业医护人员建议重新制定。此外，需定期对老年人进行各项身体功能评估，依据评估结果适时调整运动方案，确保运动的安全性和有效性。

临床问题7：抗阻运动能有效改善衰弱老年人的躯体功能吗？

推荐意见：推荐衰弱前期和衰弱老年人进行抗阻运动，以改善躯体功能（C，强推荐）。

【推荐说明】抗阻运动包含多种形式，如力量训练、弹力带抗阻运动，均能改善衰弱老年人的步速、肌力等躯体功能。

临床问题8：衰弱老年人进行抗阻运动时，运动方式、强度和频率应如何安排？

推荐意见：（1）推荐老年人为预防衰弱或延缓衰弱进展可进行上肢和下肢的大肌群抗阻训练，初次练习、体弱的老年人建议使用弹力带，采取坐姿训练的方式（Level5b，强推荐）。（2）推荐衰弱和衰弱前期老年人应进行渐进式抗阻运动，刚开始运动或身体状况较弱者先从低强度入手，适应后向中等强度过渡；有经验且身体状况允许者可进行中等至高强度运动（B，强推荐）。（3）推荐衰弱和衰弱前期老年人的运动频率为2～3次/周，初始每次1～2组，后增至每次3组及以上，每组重复7～9次，每组间隔休息60～120s（B，强推荐）。

【推荐说明】运动强度取决于个人身体基线情况及自身对费力程度的感觉，衰弱老年人进行抗阻运动时常用的运动强度评估工具包括Borg主观疲劳程度量表、最大心率、平均心率、单次重复最大负荷（one-repetitionmaximum，1RM）等。建议老年人进行渐进式抗阻运动时，从低强度抗阻运动逐渐过渡到中高强度抗阻运动，建议20%～40%1RM为低强度，50%～70%1RM为中等强度，70%～80%1RM为高强度；Borg主观疲劳程度量表由10～12分逐渐增加到15～16分。运动最大心率=（220-年龄）×（60%～80%），老年人不感到疲劳适宜。

临床问题9：平衡运动能有效改善衰弱老年人的躯体功能吗？

推荐意见：推荐衰弱前期和衰弱老年人进行平衡运动，以改善躯体功能（B，强推荐）。

【推荐说明】平衡运动能够有效改善衰弱老年人的平衡功能（如通过TUGT评估的动态平衡能力、Berg平衡量表），推荐衰弱前期和衰弱老年人规律进行平衡运动，以提升功能性活动能力及整体躯体功能。

临床问题10：衰弱前期和衰弱老年人进行平衡运动时，运动频次和内容应如何安排？

推荐意见：建议衰弱前期和衰弱老年人进行平衡运动，每周≥2次，每次20～40min，坚持12周以上（Level1b，强推荐）。

【推荐说明】对于衰弱前期和衰弱老年人，应每周进行2次及以上的平衡运动。平衡运动分为立位和坐位两种形式，其中立位平衡运动包含站立和行走情况下的重心转移，如串联站立、单腿站立、足尖对足跟行走；坐位平衡运动包含重心转移、躯干扭转训练、坐位跨步训练等；如平衡能力较差，可进行坐位平衡训练。衰弱老年人进行平衡运动时，应在有人监督的情况下进行。建议将平衡运动与其他运动形式（如有氧或抗阻训练）结合实施，例如在散步中穿插单腿站立练习，或在力量训练中融入动态重心转移，以提升运动的趣味性和依从性。对于平衡能力较差的老年人，优先选择坐位训练或使用辅助设备（如扶手椅、平衡杠），并在专业人员监督下进行。实施前需进行跌倒风险评估，根据评估结果个性化调整动作难度及环境安全性（如地面防滑、光线充足）。运动过程中需密切监测姿势稳定性，及时干预可能的风险，确保干预安全有效。

临床问题11：衰弱老年人是否应该进行柔韧性运动？

推荐意见：建议衰弱前期和衰弱老年人进行柔韧性运动（B，强推荐）。

【推荐说明】推荐衰弱或衰弱前期老年人可将柔韧性运动当作日常锻炼的一部分，一般在运动后，可提高运动和日常生活过程中的安全性和灵活性。

临床问题12：衰弱老年人进行柔韧性运动时，运动方案和注意事项是什么？

推荐意见：推荐衰弱前期和衰弱老年人每周进行至少2次柔韧性运动，遵循循序渐进、不过度用力原则，保持肌肉轻微不适，配合正确呼吸，动作缓慢，采用伸展-放松-再伸展方法，运动前后均需开展柔韧性运动，可选择在有氧运动或抗阻运动之后身体尚处于温热状态时进行（Level5b，强推荐）。

【推荐说明】运动前做柔韧性运动有助于预防运动损伤，运动后有助于放松肌肉、消除疲劳。柔韧性运动具体动作可包括肩部环绕、向上伸展、椅子压腿等，以提升关节活动度与肌肉延展性。实施时需注意动态拉伸（如肩部环绕、手臂摆动）应整合至运动前的热身环节，通过小幅度的节奏性动作激活目标肌肉群；运动结束后则以静态拉伸（如椅子压腿、坐姿前屈）为主，在肌肉温热状态下缓慢延长拉伸时间（每次15～30s），以放松肌肉并减少运动后僵硬。柔韧性训练可安排在有氧或抗阻运动之后进行，利用身体温热状态增强拉伸效果，同时避免运动损伤。运动全程需关注老年人耐受性，确保动作幅度控制在无痛范围内，必要时使用辅助工具（如弹力带、稳定座椅）确保安全性。

临床问题13：多组分运动能有效改善衰弱老年人的躯体功能吗？

推荐意见：推荐衰弱前期和衰弱老年人进行多组分运动，如Vivifrail、奥塔戈运动或包含抗阻运动的多组分运动等，以改善老年人的躯体功能（C，强推荐）。

【推荐说明】多组分运动是一种包含至少两种运动形式（有氧、抗阻、平衡或柔韧性运动）的运动方案，衰弱老年人中常用的多组分运动方案包括Vivifrail、奥塔戈运动等。现有研究显示，多组分运动可以改善衰弱老年人的衰弱状态、活动能力、平衡能力、握力等躯体功能。

临床问题14：衰弱老年人进行多组分运动时，运动方式、频率和时长应如何安排？

推荐意见：（1）推荐衰弱前期和衰弱老年人进行循序渐进、至少包含抗阻运动的多组分运动计划，运动形式以单人或团体形式均可（B，强推荐）。（2）推荐衰弱前期和衰弱老年人每周至少进行2～3次奥塔戈多组分运动或至少3次的Vivifrail多组分运动，Vivifrail多组分运动每次≥20min（B，强推荐）。

【推荐说明】当前针对老年衰弱人群的多组分运动干预方案普遍以抗阻训练为核心模块，整合有氧运动、平衡运动及柔韧性运动等多种运动元素。Vivifrail多组分运动及奥塔戈运动是目前较多应用于社区衰弱老年人的两种标准化多组分运动处方，其是欧盟伊拉斯谟计划为70岁以上老年人（尤其是衰弱老年人）开发的一套结合有氧运动、抗阻运动、平衡训练、柔韧性训练的多组分运动方案，包括四肢的抗阻运动、平衡训练、步行训练、柔韧性训练及心肺抗阻运动。该计划提供了涉及多组分运动个性化处方的必要的所有信息和工具（http：//vivifrail.com/），辅助专业人员为70岁以上老年人设计一个多组分运动方案，促进老年人体育锻炼，以提高其肌力、步态能力和平衡能力，同时预防或延缓衰弱的发生、发展。根据老年人的功能能力水平和跌倒风险，划分为A级（严重限制）、B级（中等限制）、C级（轻度限制）、D级（健康）4个等级。干预者可根据老年人的等级匹配相对应的运动方案并开展不同种类、强度、频率的循序渐进的运动干预。奥塔戈运动是由新西兰奥塔哥大学（UniversityofOtago）研究团队开发，旨在通过一系列有针对性的运动训练提高老年人的肌肉力量、平衡能力和活动能力，从而降低跌倒的风险，预防或延缓老年人的衰弱进展，提高老年人的生活质量和功能独立性。奥塔戈运动包括力量和平衡训练两种运动组分，运动分为两部分，第一部分为热身运动、抗阻运动和平衡训练，第二部分通过步行巩固锻炼效果。推荐衰弱前期或衰弱老年人进行奥塔戈运动的频率为每周2～3次，每次时长＜40min。

临床问题15：运动能否改善衰弱老年人的认知衰弱维度？

推荐意见：推荐衰弱前期和衰弱老年人进行有氧运动或多组分运动，以改善认知功能（B，强推荐）。

【推荐说明】认知衰弱是指由于躯体衰弱及衰弱前期引起的一种异质性临床认知功能损害综合征。衰弱前期和衰弱老年人因身体功能下降，常伴认知功能减退。运动可通过增强神经可塑性、调控神经炎症、促进大脑血液循环、调节糖脂代谢、修饰表观遗传等机制改善大脑认知功能，从而改善认知衰弱。

临床问题16：衰弱老年人在改善认知衰弱方面，其运动计划应作何安排？

推荐意见：（1）推荐衰弱前期和衰弱老年人选择八段锦等运动改善认知功能，运动频率为3～5次/周，每周持续运动时长应达到120～180min（B，强推荐）。（2）推荐衰弱前期和衰弱老年人进行团体形式、至少包含有氧运动的多组分运动，每周运动时长超过120min，以改善认知衰弱（B，强推荐）。

【推荐说明】多项研究结果显示，有氧运动的运动周期、频率和时长对于认知功能的改善效果均有影响。在运动周期方面，虽然早期干预（4～8周、12～15周）无法改善认知功能，但当时间推移至24～48周时，综合效应递增，表明足够的干预时长是有氧运动改善认知功能的关键因素之一。在运动频率方面，低于3次/周时无法改善认知功能；而3～5次/周的频率能够提供较为稳定且充足的刺激，有助于改善认知功能。在运动时长方，每周运动时长需达到120～180min或以上才能对认知功能产生积极影响，这可能与大脑在接受一定时长和强度的有氧运动刺激后，能够更好地改善脑血流灌注、促进神经递质调节等机制有关。

临床问题17：运动能否改善衰弱老年人的社会心理衰弱？

推荐意见：推荐衰弱前期和衰弱老年人进行有氧运动、抗阻运动和多组分运动，以改善社会心理衰弱。

【推荐说明】近年来，衰弱已从单一强调躯体衰弱的概念逐步发展成为包含躯体、认知、社会或心理层面的多维度概念。社会心理衰弱是衰弱概念在社会维度和心理维度的延伸，指个体在社会关系、社会参与和社会资源获取等方面存在脆弱性，导致其应对环境压力和社会风险的能力降低；而老年人心理衰弱主要表现为焦虑、抑郁等负性情绪，心理衰弱的发生会使老年人的认知功能、情绪调节能力和应对能力下降，给老年人带来不良的疾病转归和健康结局。

临床问题18：衰弱老年人在改善社会心理衰弱方面，其运动计划应作何安排？

推荐意见：推荐衰弱前期和衰弱老年人选择八段锦、舞蹈等有氧运动以改善社会心理衰弱，推荐运动频率3～4次/周，每周运动时长须达到180min（A，强推荐）。

【推荐说明】针对衰弱老年人的社会心理衰弱改善，推荐优先选择八段锦、舞蹈等有氧运动形式，3～4次/周，累计运动时长须达到180min。运动干预可有效通过调节神经内分泌功能、增强社会互动及提升自我效能感等机制缓解衰弱老年人的社会心理衰弱。建议在实施过程中结合老年人兴趣偏好选择运动形式，如通过团体舞蹈活动同步改善社交孤立，或利用八段锦的舒缓节奏降低焦虑水平。需要注意的是，过量运动（＞180min/周）可能因疲劳累积抵消心理获益，因此需个体化控制强度，并通过定期心理评估动态优化干预方案。

临床问题19：运动结合营养干预是否能够有效改善衰弱前期和衰弱老年人的躯体功能？

推荐意见：建议衰弱前期和衰弱老年人进行运动与营养联合干预，可选择有氧运动、抗阻运动或多组分运动与个性化营养方案、营养咨询、饮食建议、营养补充剂等联合，以改善躯体功能（B，弱推荐）。

【推荐说明】衰弱是指老年人以肌少症为基本特征的全身多系统构成的稳态网体系受损，导致生理储备功能下降、抗打击能力减退及应激后恢复能力下降的非特异性状态。营养干预是指根据个体的营养状况、健康需求和特定目标，有计划地采取一系列措施来调整和改善其饮食摄入、营养水平及相关健康指标的过程，常被应用于衰弱老年人。营养干预方式多样，包括营养健康教育，为制定老年人个性化营养方案，依据个体需求调配饮食，提供营养咨询与饮食建议，正确选择膳食；增加营养补充剂，填补营养缺口。运动联合营养干预在改善衰弱状态，以及提高握力、SPPB得分、步速、生活质量等多方面有效，有助于延缓身体机能衰退，提高生活质量，促进健康老龄化。

临床问题20：运动结合其他非运动干预是否能够有效改善衰弱前期和衰弱老年人的躯体功能？

推荐意见：建议衰弱前期和衰弱老年人采用运动联合交互式虚拟现实游戏、认知训练、日常生活活动等非运动干预，以改善躯体功能（B，弱推荐）。

【推荐说明】衰弱前期和衰弱老年人采用运动联合交互式虚拟现实游戏、认知训练、日常生活活动等非运动干预可以提高老年人的下肢肌肉力量、步行速度、平衡能力、认知功能、SPPB得分，降低跌倒风险，改善衰弱状态。交互式虚拟现实游戏是一种利用虚拟现实技术将用户置身于虚拟环境中，并通过传感器、控制器等设备实现用户与虚拟环境之间实时交互的游戏形式。认知训练是指通过一系列专门设计的训练任务和活动，有针对性地锻炼能提升老年人的认知功能，如注意力、记忆力、思维能力、反应速度等。日常生活活动是指老年人日常生活中所必需的基本活动，涵盖了多个方面，如穿衣、洗漱、进食、如厕、行走、上下楼梯等。

临床问题21：运动结合非运动干预是否能够有效改善衰弱老年人的认知衰弱维度？

推荐意见：建议衰弱老年人采用运动结合认知训练（如双重任务训练）的干预方式，以改善认知衰弱（C，弱推荐）。

【推荐说明】Meta分析结果表明，运动结合认知训练可以改善衰弱老年人的认知功能，而双重任务训练相较于单纯多组分运动显示出更优的效果。尽管证据等级较低，但此类干预可通过同步激活运动与认知功能（如边步行边计算），增强神经可塑性并延缓认知衰退。建议在专业人士指导下实施，根据个体认知基线水平调整任务复杂度，优先选择趣味性强、风险可控的双重任务（如节奏性踏步配合记忆游戏），并定期通过标准化评估工具［如简易智力状态检查（Mini-mentalStateExamination，MMSE）、阿尔茨海默病评定量表-认知部（Alzheimer'sDiseaseAssessmentScale-CognitiveSubscale，ADAS-Cog）］进行评估，以优化干预方案。

临床问题22：运动结合非运动干预是否能够有效改善衰弱老年人的社会心理衰弱维度？

推荐意见：建议衰弱老年人采用运动结合音乐疗法等非运动干预方式，以改善社会心理衰弱（Level1，弱推荐）。

【推荐说明】现有研究表明，奥塔戈运动联合音乐疗法可降低衰弱老年人的抑郁评分；音乐结合运动干预亦能缓解衰弱老年人的焦虑抑郁状态，效果随时间累积增强。音乐疗法的节奏性与情感共鸣可能通过调节神经递质（如5-羟色胺）、缓解压力反应及增强运动依从性，协同改善心理社会功能。建议在安全前提下，将音乐融入运动计划（如配合节奏进行抗阻训练或平衡练习），优先选择老年人熟悉的音乐类型以增强情感联结。

临床问题23：衰弱老年人运动促进因素包含哪些？

推荐意见：衰弱老年人运动促进因素包含个人运动动机、感知身心获益、人际积极互动、多元的社会支持系统、以人为本的运动方案等（Level1，弱推荐）。

【推荐说明】研究表明，衰弱老年人在具备个人运动动机、感知身心获益、积极的人际互动、多元的社会支持系统及符合个体需求的以人为本运动方案等促进因素的作用下，其运动依从性更高，更易形成长期、稳定的运动行为。因此，专业人员在为衰弱老年人制订运动干预方案时，应充分考虑并整合上述运动促进因素，结合个体特征和需求，优化干预设计，以提升老年人参与运动的积极性和持续性。

临床问题24：衰弱老年人运动障碍因素包含哪些？

推荐意见：衰弱老年人运动障碍因素包含基础疾病、躯体功能限制、消极心理状态、低健康素养水平、家庭角色冲突及环境的限制（Level1，弱推荐）。

【推荐说明】研究表明，衰弱老年人在基础疾病及躯体功能受限、消极心理状态、健康素养不足、家庭角色冲突、环境支持缺乏等障碍因素的影响下，其运动参与意愿和依从性降低。此外，身体贮备降低（如体能下降、疼痛、虚弱感、平衡缺失）、知识储备不足（如缺乏运动相关知识）、心理准备不足（如对运动引发跌倒的恐惧）等因素亦被视为影响衰弱老年人运动行为的重要障碍因素。因此，专业人员在制定和实施运动干预方案时，应充分识别和评估衰弱老年人存在的运动障碍因素，针对性地提供支持和干预，优化运动环境和资源配置，以促进衰弱老年人克服障碍、积极参与运动。

供稿 内科医学部 朱莉

选自 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院 中国老年护理联盟 中华医学会老年医学分会护理学组 老年医学护理分会等，衰弱老年人运动干预临床实践指南（2025版）[J]中华现代护理杂志 2025.31(36):4901-4918.

审稿 朱贺变