当急性Stanford A型主动脉夹层遭遇大面积脑出血，两种顶级凶险急症骤然叠加，撞开临床最棘手的治疗悖论：夹层手术中需全身肝素化抗凝、控制性降压以防破裂，脑出血需严格止血、维持灌注以护脑组织，一抗一止、一降一保，步步皆是生死考验。

4月16日，“四级联动”疑难病例汇报与讨论第十二期开讲，以“致命叠加：脑出血合并A型主动脉夹层的麻醉管理”为题，由阜外华中心血管病医院麻醉学教研室主办，线上连线中国医学科学院阜外医院、河南心血管病中心周口区域医疗中心、专科共建医院及新疆第十三师红星医院分会场。

本次活动特邀中国医学科学院阜外医院麻醉中心主任、主任医师袁素教授线上指导，阜外华中心血管病医院麻醉与围术期医学科主任林洪启、大血管外科主任张志东、体外循环与体外生命支持科主任李建朝、神经疾病科副主任唐东方、麻醉与围术期医学科副主任郎志斌、放射科副主任张继良、血管疾病重症监护室副主任陈会娟等多学科专家现场点评，各地医护人员云端参会，解锁双重危重症的麻醉管理与多学科诊疗团队（MDT）实战密码。 

本期病例由阜外华中心血管病医院麻醉与围术期医学科主治医师温兆宇主讲。患者为66岁女性，因突发胸背部撕裂样疼痛11小时急诊入我院，确诊为急性Stanford A 型主动脉夹层，夹层广泛累及头臂干、双侧颈总动脉、左锁骨下动脉及腹腔干等关键血管，随时可能破裂猝死；头颅CT提示左侧颞叶大面积脑出血、蛛网膜下腔出血，血肿占位效应显著、中线结构偏移，伴进行性意识模糊，形成治疗原则完全相悖的 “双重致死危象”，救治难度触及临床禁区。 

医院立即启动多学科会诊，麻醉与围术期医学科、大血管外科、神经疾病科、体外循环与体外生命支持科、重症医学科、影像科专家联合攻坚，围绕手术禁忌界定、手术顺序抉择、血压极限调控、抗凝风险平衡、脑保护策略五大核心难题逐一破题，最终确立先神经外科开颅减压、后大血管手术的分期桥接救治策略。 

作为围术期 “生死护航者”，麻醉团队创新性构建极限稳态管理体系：精准锁定SBP100–120mmHg、MAP65–75mmHg、CPP60–70mmHg，在防范夹层破裂的同时守住脑灌注底线；采用镇静镇痛、适度允许性高碳酸血症策略严控颅内压；突破常规抗凝方案，实施低剂量肝素化联合TEG血栓弹力图实时监测，最大限度降低颅内再出血风险；脑保护环节采用深低温停循环联合选择性脑灌注，全力规避二次脑损伤。 

团队全程坚守 “零剧烈波动、零恶性事件、零二次损伤” 标准，顺利完成颅内血肿清除术与主动脉夹层修复术。患者术后无新发脑出血及神经系统恶化，顺利脱离呼吸机、康复出院，实现绝境逆转。 

这例罕见“双重危象”的成功救治，充分彰显阜外华中心血管病医院在急危重症麻醉、复杂心血管手术、神经重症救治领域的顶尖实力与MDT高效协同水平。 

研讨环节，与会专家围绕脑出血合并A型主动脉夹层的手术指征、分期手术时机、围术期麻醉核心要点、脑灌注与降压平衡策略等临床焦点问题深入交流，结合实操经验提炼可复制、可推广的诊疗路径，为基层医院处理同类疑难危重症提供清晰、落地的实战指引。