70岁患者潘先生来自河南夏邑，10年前因心脏瓣膜病变行二尖瓣、三尖瓣外科成形手术，依靠成形环维系二尖瓣开合功能；近3月间断胸闷胸痛，4小时前症状骤然加重急诊入院，确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、既往二尖瓣成形术后成形环衰败伴重度二尖瓣反流。

因患者高龄、多年冠心病病史，心脏储备功能差，若再次实施传统开胸瓣膜修复手术，术中体外循环、胸骨再次劈开创伤极大，术中大出血、心衰、围术期死亡风险显著升高，传统外科方案难以落地。面对患者反复心衰、药物保守治疗收效甚微的困境，如何用微创手段修复衰败的成形环、根治二尖瓣反流，成为摆在诊疗团队面前的难题。

针对患者二尖瓣成形环D型特殊解剖结构、冠脉多支病变、高龄高危的复杂病情，由结构性心脏病、心外科、超声医学科、麻醉科、影像科组成的心脏团队开展多学科联合会诊。

经冠脉CT、心脏三维超声精细化测算成形环内径、瓣环角度、左心腔解剖参数，反复论证手术路径，最终确定不开胸、经导管二尖瓣环中瓣植入微创方案。该方案无需取出原有衰败外科成形环，通过外周血管送入介入瓣膜，在成形环内部精准锚定植入新瓣膜，利用原有成形环作为支撑基座完成瓣膜置换，也就是业内所说的“环中瓣”技术。

相较于常规生物瓣衰败后的瓣中瓣，成形环衰败后的环中瓣手术难度更高：外科成形环材质坚硬、内径不规则、解剖形态多变，对瓣膜尺寸选型、术中释放精准度要求严苛，是二尖瓣介入领域高难度术式。术前团队结合3D影像反复模拟瓣膜植入位置，优化输送系统入路，细化术中应急预案。

在食道三维超声与DSA影像双重精准引导和麻醉科副主任医师朗志斌的密切配合下，袁义强院长、刘煜昊主任、陈同峰副主任等专家精准操作，经外周血管送入介入输送鞘管，将压缩状态的人工瓣膜跨越房室结构，精准送达衰败的二尖瓣成形环腔内，逐步释放瓣膜，依靠成形环内壁完成瓣膜锚定固定。

术中即刻超声、造影结果显示：新瓣膜开合顺畅、位置贴合牢固，原重度二尖瓣反流完全消失，跨瓣压差达标，冠脉供血同步改善，整台手术微创创口仅血管穿刺针眼大小，全程无开胸、无体外循环加持，患者心脏全程保持自主跳动，规避传统开胸多重手术创伤。

术后患者胸闷、胸痛症状即刻缓解，生命体征平稳，现已转入普通病房稳步康复，后续可快速恢复日常活动。

经导管二尖瓣“环中瓣”植入术是目前国际上针对二尖瓣外科成形术后远期环体衰败的优选微创方案，专门破解既往外科成形术后无法二次开胸、高龄体弱、多合并基础病患者的治疗困局，具备创伤小、恢复快、并发症少、住院周期短等突出优势。

刘煜昊主任介绍，本次环中瓣手术的落地，形成“外科成形、介入修复、环中瓣置换”全链条瓣膜病诊疗闭环。未来阜外华中心血管病将持续深耕结构性心脏病微创介入前沿技术，依托国家区域医疗中心平台优势，把更多国际先进技术落地河南，为中原地区各类复杂心脏瓣膜病患者提供个体化、低创伤的治疗新选择。

科      室：结构性心脏病一病区

专业擅长：各类瓣膜病，先天性心脏病等的介入治疗。

出诊时间：周三、周四、周六上午