1 前言

为规范各级医疗机构中心静脉通路装置(central venous access devices,CVAD)拔除操作流程，降低拔管相关空气栓塞、大出血、导管断裂、拔管窘迫综合征、拔管困难等并发症，统一拔除指征、术前评估、标准化操作、术后护理及急症处置，本共识通过系统检索中英文指南、随机对照研究、队列研究，完成文献证据质量分级，经多轮专家函询论证形成，供临床护士、静脉治疗专科护士、临床医师参考使用。

2 共识内容

2.1 适用范围

各级、各类医疗机构中参与CVAD拔除决策与操作的护士。

2.2 定义

CVAD是指导管尖端位于腔静脉的静脉通路装置,包括PICC、中心静脉导管(central venous catheter,CVC)、完全植人式静脉输液港(totally im-plantable venous access port,TIV AP)。

2.3 中心静脉通路装置的拔除指征

2.3.1 治疗结束

治疗结束后不再需要CVAD时，宜尽早拔除。CVAD的具体留置时间应参照说明书，并在综合评估患者的全身状况、临床治疗需求、导管功能与相关并发症、个人意愿、生活质量等因素后判定[1](5b级强推荐)。

2.3.2 紧急置管

在紧急情况下置人CVAD且无法保证无菌操作时，建议在置管后24-48 h内拔除(5b级，强推荐)。

2.3.3 误穿动脉或损伤神经

在置人或使用CVAD过程中，发现误穿动脉或损伤神经，应立即拔除(5b级，强推荐)。

2.3.4 导管破裂或断裂

发生导管破裂或断裂时，若无法修复或修复后不能满足治疗需求，宜尽早拔除导管(5b级，强推荐)。

2.3.5 导管夹闭综合征

发生导管夹闭综合征时，应依据临床分级标准进行处理。其中，0级为无导管受压(图1a)、无临床症状、导管推注和回抽功能正常；1级为导管轻微受压但无管腔狭窄(图1b)、导管无输注障碍；2级为有明显的导管压迹且有管腔狭窄(图1c)，输液阻力增加，可伴有间歇性输注障碍；3级为导管破裂或断裂(图1d)，行数字减影血管造影时出现对比剂外渗(图1e)，可伴导管栓塞。对于2级患者，应首先评估是否需要保留导管，若需拔除，建议在数字减影血管造影引导下实施，以防导管断裂(4c级，弱推荐)；对于3级患者，应在数字减影血管造影引导下，尽早拔除导管并检查其完整性，若发现导管残留，应由多学科团队处理(4c级，强推荐)。

2.3.6 导管堵塞

发生导管堵塞时，根据堵塞原因及处理效果确定是否拔除导管：①怀疑机械性因素(导管体内扭曲、折压或夹闭等)导致的堵塞，建议先行影像学检查，若经体位调整处理无效，且经医疗团队评估并实施介人或手术等干预后亦无法复通，应尽早拔除；②因非机械性因素(血栓性、化学性)导致的堵塞，经溶栓剂或溶通剂处理无效时，应尽早拔除(5b级，强推荐)。

2.3.7 导管尖端异位

发生导管尖端异位时，如无法复位至腔静脉，应评估其功能与患者的治疗需求，若导管功能正常且满足患者当前的治疗需求，可调整导管尖端位置并当中等长度导管短期使用(1b级，强推荐)；若仍需经CVAD输液，宜尽早拔除(3c级，强推荐)。

2.3.8 导管相关性血流感染

疑似导管相关性血流感染时，应进一步评估病。原微生物类型、感染严重程度、导管类型及重建静脉通路的条件，以明确拔除或保留导管的必要性与风险(5b级，弱推荐)。拔除指征：①特定病原体感染，包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、耐药革兰氏阴性杆菌、念珠菌、肠球菌以及非结核分枝杆菌等；②出现严重并发症，包括脓毒性休克、感染性心内膜炎、转移性感染灶形成、导管相关性血栓形成等；③合并隧道感染或囊袋感染，且存在局部继发感染风险；④规范抗菌治疗72h后，患者血流感染相关症状仍持续存在(5b级，弱推荐)。

2.3.9 重度接触性皮炎

发生重度接触性皮炎，且经多学科处理无效或症状持续加重时，可拔除导管(5b级，弱推荐)。

2.3.10 导管相关性血栓形成

导管相关性血栓形成时，若患者仍有治疗需求且导管功能正常，不建议常规拔除导管(1a级，强推荐)。若治疗结束，且为浅静脉血栓，可直接拔除导管;若处于深静脉血栓形成急性期，应遵医嘱予以抗凝治疗后再拔除导管(1a级，强推荐)。

2.4 拔除中心静脉通路装置的注意事项

2.4.1人员资质

拔除PICC及CVC操作应由经过培训并考核合格的医护人员执行;而TIVAP的拔除则应由医生执行(5b级，强推荐)。

2.4.2 拔除导管前评估

拔除导管的指征：病情评估，包括患者的凝血功能、血流动力学(血压、心率及血氧饱和度)及感染指标等；导管评估，包括导管置人时间、留置部位、外露长度，以及有无导管破裂或修剪、打折、受压、移位等情况；局部皮肤评估，包括PICC、CVC的穿刺点及TIVAP周围皮肤有无红、肿、热、痛、瘙痒、分泌物或渗血等情况(GPS，弱推荐)。

2.4.3 操作要点

(1)无菌原则：应遵循无菌技术操作原则(5b级强推荐)。

(2)患者体位：操作时，建议患者取头低足高或平卧位，确保穿刺点或切口低于心脏水平，以降低空气栓塞风险(5b级，弱推荐)。

(3)呼吸配合：在拔除导管过程中，嘱患者深吸气后屏气。若无青光眼、心脏病及视网膜病变等禁忌证，可指导患者实施瓦尔萨尔瓦动作，即深吸气后紧闭声门，用力做呼气动作并屏气(4a级，强推荐)。

(4)操作手法：动作宜轻柔、缓慢;遇阻力应暂停，严禁暴力拔除导管[10](4a级，强推荐)。

(5)按压与监护：按压穿刺点至少5 min至完全止血(5b级，强推荐)。经颈内静脉置管者，按压时需避开颈静脉窦，并密切监测有无血管迷走神经反应，如心率、血压骤降，若发生，应立即对症处理(4d级，弱推荐)。

2.4.4 拔除导管后护理

(1)应评估导管完整性(5b级，强推荐)。

(2)拔除PICC、CVC后，穿刺点需用无菌敷料密闭覆盖24h(4a级，强推荐)。TIV AP囊袋切口按I类清洁切口处理，即使用无菌敷料密闭覆盖，并保持清洁干燥，操作时严格遵守无菌技术(5b级，强推荐)。

(3)护士应密切观察穿刺点或切口，评估有无感染、出血及愈合不良征象，若发生，应及时记录并通知医生处理(5b级，强推荐)。

2.5 应急处理措施

2.5.1 中心静脉导管拔管窘迫综合征

中心静脉导管拔管窘迫综合征是拔除CVC后出现的严重并发症，其典型临床表现为突发性高血压、心动过速、低氧血症及面部潮红，严重者可进展至循环衰竭[,其处理措施如下。①体位管理：优先采取左侧卧位，必要时调整为头低足高位，以增加静脉回流。②穿刺口处理：立即使用无菌敷料或凡士林纱布密闭并持续压迫穿刺点，防止空气继续进人。③呼吸支持：立即给予高流量吸氧，若出现严重低氧血症或呼吸衰竭，立即准备并协助医生进行气管插管与机械通气。④循环支持：迅速建立静脉通路，遵医嘱快速进行液体复苏，必要时使用血管活性药物维持血压。⑤依据病因采取对症处理措施：怀疑发生空气栓塞时，采取左侧卧位并给予高流量吸氧，如有条件且指征明确，可考虑进行高压氧舱治疗;怀疑发生血管迷走神经反应时，进行上述体位管理与循环支持措施，并遵医嘱用药，密切监测患者生命体征的变化(4a级，强推荐)。

2.5.2 拔管困难

由于血管痉挛、血栓机化、导管周围纤维鞘形成、导管打结或机械性嵌顿等原因，在拔除导管过程中可能出现牵拉感或弹性回缩，导致导管无法顺利拔除。拔管困难的处理措施：①有轻微牵拉感且无导管弹性回缩时，应安抚患者，协助调整置管侧肢体位置后，尝试缓慢、轻柔拔除导管。②有明显牵拉感伴导管弹性回缩时，应立即停止操作，调整置管侧肢体位置后尝试缓慢拔除导管。若无效，则沿静脉走向行40-42℃热敷30min，促进血管舒张后再尝试拔管。上述措施均无效时，建议行胸部X线或血管超声检查明确拔管困难的原因。若为血管痉挛，则遵医嘱使用血管解痉药物;若为静脉血栓形成，则遵医嘱使用溶栓药物治疗;若为导管打结或嵌顿，则请介人科或血管外科会诊，必要时经介人或手术方式取出导管。③疑似导管体内断裂，应立即安抚患者、制动置管侧肢体，防止导管移行，同时紧急行影像学检查，明确残留导管位置，并请介人科、血管外科等多学科团队紧急会诊，通过介人或手术方式取出导管(5b级，弱推荐)。

供稿 外科医学部 张艳杰 乔亚娟

选自 中华护理学会静脉输液治疗专业委员会,北京护理学会,李佳,等.中心静脉通路装置拔除护理专家共识[J].中华护理杂志,2026,61 (9):1157-1163.