年纪轻轻 反复出现呼吸困难

切除腺癌后 3年更换6次支架

支架套支架再套支架 肉芽增生盘根错节

如何取出粘连在一起的支架们？

如何为患者打通呼吸要道？

看专家在气管里上演一出历险记

小李今年三十四岁，是个普通农民。

3年前，小李突然出现呼吸困难的情况，尤其是活动之后，特别明显。他的呼吸困难，不是一转而逝，每次都要持续一段时间，有时候还会咳两声。

到医院一看，可是把小李吓坏了。肺部CT显示：左支气管内异常密度影，支气管镜病理活检提示：支气管腺癌。

排除相关禁忌后，医生第一时间为小李做了“气管肿瘤切除术+隆凸成行术”。手术很成功，小李也很快回到了自己的生活中。

平静的日子仅仅过了半年，胸闷又找上了小李。胸闷+呼吸困难，小李马上在家人的陪伴下前往更高级别的医院寻求治疗。没想到，这只是他漫漫求医路的开始。

在医院完善相关检查后，专家们决定为他植入一枚硅酮支架，帮助他打开气管，恢复呼吸畅通。

很快，小李又呼吸自如。

但又很快，小李又呼吸不畅。

三个月后，感到不适的小李再次来到医院。检查后，专家发现小李上次放的支架内，长出了肉芽增生，使支架变得狭窄。医生决定，为他取出旧支架，重新植入一枚。

又三个月过去，一样的情况再次出现，一样的解决办法再来一遍。

就这样三个月一循环的相同画面，在小李身上发生了4次。

2018年8月，再次来到医院的小李麻烦升级了。

这一次，小李的气管左主开口处管腔塌陷，肉芽增生完全包裹了支架，取出的难度特别大。没办法，专家只能在原有的支架中嵌套进去一个新的支架，尽量打开他的呼吸通道。

没想到，什么样的解决办法都阻止不了小李肉芽增生的包裹速度。18年11月，三个月的“魔咒”再次出现。突然出现的呼吸困难，让他意识到又到“时候”了。

来到医院一检查，果不其然。专家只能在这个双层支架里进行新的嵌套植入。至此，小李的气管里有了一个“三层支架”的难见组合。

这次手术后，“魔咒”打破了，小李的生活慢慢正常了起来，家里的农活他也都能搭上手了，一切都在越来越好。

但……

几个月前，无明显诱因的呼吸困难再次来袭。病魔又选中了小李作为“戏弄”的对象。

前往医院检查后，专家发现，小李的气管内几乎看不到支架的影子，满满的肉芽盘根错节，挤满了他的大气道。专家们无从下手。

为了得到救治，小李在妈妈的陪伴下找遍了国内名医。每个人看到小李的情况，专家们纷纷摇头，手术难度太大，风险太高，谁都没办法保证能取出这个“三层支架”。

无奈中，小李又回到了河南。多方打听下，来到华中阜外医院呼吸内科，找到了副主任陈献亮教授，想看看有没有最后一丝希望。

陈献亮教授接诊后，立刻召集团队讨论小李的病情。根据检查结果，专家认为取出这个“三层支架”最难的地方有两个。第一，满满当当的肉芽增生让人看不到支架边界，无从下手；第二，支架内的情况复杂，稍微一动，出血风险就非常高。

为了减少出血风险，保证病人安全，陈献亮教授想到了一计：先把小李的支气管动脉拴住，减少供血量，也就能减少他的出血量。

解决了这个问题，陈献亮主任下一步面对的就是这次“历险记”里最为艰险的一步：把这个怪物一样的三层支架取出来。

陈献亮教授在患者全麻下经喉罩进镜，观察患者的气道状况。掌握“敌情”后，陈献亮主任拔出喉罩，置入硬镜，在导丝引导下置入球囊。利用硬镜铲清楚患者支架内的肉芽，2个小时后，肉芽基本切除干净，原本被包裹的支架也一点点现出原形。此时，陈献亮教授再利用软镜引导，取出这个套娃一般的三层支架。

一周后复查胸部CT，小李原来由于支架、肉芽增生堵塞的左主支气管已经张开，原来不张的左肺下叶也完全张开，患者肺功能明显提升。

取出“三层支架”前胸部CT显示

取出“三层支架”后胸部CT显示

患者气管镜下组织病理结果回示是：肉芽肿性炎。

这就说明患者不是肿瘤复发，是支架长期刺激引起的肉芽增生；也就是说如果积极治疗，患者的预后应该会非常好。

经过与患者及其家属反复沟通，陈献亮教授及其团队医师：刘豹副主任医师、沈艳丽副主任医师、李军利副主任医师、程相松主治医师决定为患者左主支气管处放置小Y型支架，彻底解决他的问题。

由于小李情况特殊，专家们经过反复测量左主支气管狭窄直径、长度，上叶与下叶夹角、以及上叶、下叶最佳放置长度后，为患者量身定做了一个“完美”支架。

支架做好后，“小李气道历险记”的最终难题也来了。如何把支架完美放在患者的左主支气管，这可是一个公认的难题，此前类似病例国内鲜有报道。因为手术不仅需要把硬镜放于左主支气管内，还得把支架的上下支分别植入上、下叶官腔内，这个过程需要使用软镜、球囊、硬镜钳反复调整。

在麻醉科杨五臣主治医师、王清洋主治医师的紧密配合下，最终专家们成功为患者放置支架。尽管过程艰难，但术后患者左肺呼吸音明显恢复，通气功能明显改善。手术非常成功。

如今的小李，已经回到了正常的生活中。希望病痛再也不要找上他，希望这场“历险记”到此完美结束。