术中获得性压力性损伤预防

T/CNAS 29─2023

1  范围

本文件规定了术中获得性压力性损伤的风险评估和预防措施。

本文件适用于各级各类医疗机构手术部（室）、介入手术室、 日间手术室的注册护士。

2  规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3  术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1 压力性损伤  pressure injury, PI

皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，由压力或压力合并剪切力作用所致，通常发生在骨隆突处部位， 也可能与医疗器械或其他物体有关。

3.2 术中获得性压力性损伤  intraoperative acquired pressure injury, IAPI

患者在实施手术过程中发生的压力性损伤。

3.3 麻醉风险分级  anesthesiariskrating

麻醉前根据患者体质状况和对手术危险性进行的分类，常分为 5 级。

3.4 低体温  hypothermia

核心体温＜36℃ , 是最常见的手术综合并发症之一。

3.5 器械相关性压力性损伤  medical device-related pressure injury, MDRPI

以使用诊断或治疗为目的的器械所致的，或非医疗器械（如床上杂物、家居）持续接触皮肤和皮下组织造成的压力性损伤，通常与器械的样式或形状符合。

3.6 黏膜压力性损伤  Mucosal pressure injury

由于使用医疗器械导致相应部位黏膜出现的压力性损伤。因这些损伤组织的解剖特点，无法进行分期。

3.7 带入压力性损伤  pressure injury existed

在手术室外发生的，带入到手术室护理单元的患者压力性损伤。

3.8 手术体位微调整  micromovement of the operative position

在手术许可前提下，术中对患者体位受压部位实施的局部减压护理，如采用抬高头面部、悬浮肢体、 微调手术床角度等措施变换受压部位。

4  基本要求

4.1 应对所有手术患者进行压力性损伤风险评估。

4.2 应根据术中压力性损伤的风险级别，采用分级预防措施。

5  风险评估

5.1 评估时机

5.1.1 应在择期手术的术前一 日或入手术间时、急诊手术接诊时进行压力性损伤风险评估；

5.1.2 术中应结合患者手术进程动态评估。

5.2 评估工具

5.2.1 应使用 CORN 术中获得性压力性损伤风险评估量表（见附录 A1）进行风险评估。

5.2.1 风险评估分值赋分应遵循量表评定细则（见附录 A2）。

5.3 术前评估与风险界定

5.3.1 风险因素包括麻醉分级、身体质量指数（BMI）、受压部位皮肤状态、术前肢体活动、预计手术 时间、糖尿病 6 项。

5.3.2 总分＜9 分为低风险，9～14 分为中风险，＞14 分为高风险。

5.4 术中评估与风险界定

5.4.1 风险因素包括体温丢失因素、手术出血量、压力剪切力改变和实际手术时间 4 项，采用动态评估 方法。

5.4.2 总分＜8 分为低风险，8～12 分为中风险，＞12 分为高风险。

6  预防措施

6.2 术前

6.2.1 评定为低风险的患者，采取下列标准预防措施：

—应保持受压部位皮肤清洁、干燥，避免床单位潮湿和皱褶；

—宜使用具有记忆海绵手术床垫预防术中压力性损伤，弹性和支撑度良好，无“触底 ”现象，避免手术床垫过硬；

—应规范安置手术体位，观察手术体位受压部位皮肤状态，保持肢体、躯干处于功能位，避免过 度牵拉增加剪切力；

—肢体部分宜使用棉质/海绵/凝胶/流体等材质体位垫托起，仰卧位、人字分腿位、侧卧位等手 术患者足跟可采用肢体托起装置，保持悬浮状态。截石位手术患者搁腿架上可使用凝胶/泡沫垫增加支 撑面，分散膝部和小腿腓肠肌肢体压力，避免跟腱和腘静脉受压；

—安置俯卧位时，应选择合适的体位垫预防眼部、男性生殖器和女性乳房等部位的压力性损伤。 6.2.2 评定为中风险的患者，在低风险预防措施基础上，体位安置前可在手术床上使用凝胶/流体等材 质体位垫。

6.2.3 评定为高风险的患者，在中风险预防措施基础上，应在各种手术体位的受压部位使用预防性敷料。 各类手术体位受压部位见附录 B。

6.3 术中

6.3.1 评定为低风险的患者，采取下列标准预防措施：

—可采用盖被、肢体包裹、冲洗液加温、环境温度调节等综合保温措施，维持核心体温在正常范 围内；

—应观察术中出血量及血压变化，遵医嘱选择输注液体或血制品类别，维持循环稳定；

—术中调整或变换手术体位时，应在体位受压部位增加棉质/海绵/凝胶/流体等体位垫进行减压 预防。

6.3.2 评定为中风险的患者，在低风险预防措施基础上，增加下列预防措施：

—根据核心体温变化，可采用体表加温、输注液体和血制品加温等主动升温方法维持核心体温稳 定；

—术中大量出血发生低灌注事件时，应遵医嘱及时建立多条静脉通道，使用胶体、晶体液体或血 制品等，调节速度，维持循环稳定；

—伴有极度肥胖（BMI＞40），或手术时间＞6 h ，或年龄＞75 岁的患者，受压部位皮肤应采用 预防性敷料。

6.3.3 评定为高风险的患者，在中风险预防措施基础上，在手术允许情况下，术中应针对受压部位进行 手术体位微调整：

—受压部位在头枕部时，可左右侧变换受压部位；

—受压部位在头面部时，可抬高受压部位；

—受压部位在骶尾部或身体背侧时，可适度调节手术床角度（如头高脚低或左右倾斜角度），变 换受压部位。

6.4 其他

6.4.1 糖尿病手术患者，宜采用预防性敷料保护皮肤。

6.4.2 带入压力性损伤患者，应根据压力性损伤分期采用预防措施，宜在造口治疗师指导下进行。

6.4.3 器械相关性压力性损伤和黏膜压力性损伤的预防，应采取下列措施：

—定期监测医疗器械松紧度，在皮肤／黏膜一设备或器械交界面使用纱布、纱垫、凝胶垫等敷料降低／重新分布压力；

—术中及时收回手术器械，去除器械相关压力性损伤的风险因素；

—使用粗细适宜的管道插管，避免发生腔隙黏膜压力性损伤。

附录A

（规范性）

CORN术中获得性压力性损伤风险评估量表

A1.评估量表

A2.量表评定细则

附录B

（资料性）

常见手术体位的受压部位

供稿  外科医学部 张益豪

审稿 朱贺变