古人云：三九四九冰上走。

随着三九的到来，天气愈发寒冷，一年里最冷的时间就要到来了。寒冷的天气使血管收缩、痉挛，同时体内儿茶酚胺分泌增加，交感神经兴奋，导致心率加快，血压升高。血管的收缩或痉挛，血压的波动会增加粥样斑块的不稳定性，严重的会引起斑块破裂，从而诱发血栓形成，堵塞心脏的冠脉血管。寒冷刺激也同时使心肌耗氧量增加，出现急性心肌缺血。血小板也易凝聚,血液黏稠度增大,形成血栓。若管腔闭塞或血管内的斑块破裂后即引起血栓堵塞血管，就引起急性心肌梗死的发作。 

急性心梗发生前大多数人是有先兆症状的，但是由于这些先兆症状有时候不太典型或者都是一过性，容易被大家忽视。如果出现下面这些情况要尽快就医。

1、在心梗发作前1-2天内，患者心绞痛发作次数较之前增多，服用硝酸甘油片效果不明显。

2、患者自觉胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，或心前区闷胀不适，像胸口放了块大石、或用胶带缠了几圈，还常伴有莫名的恐惧、焦虑感。疼痛有时向手臂或颈部放射，同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状。

3、有些患者无剧烈感觉，或由于心肌下壁缺血表现为突发性上腹部剧烈疼痛，但会表现更加严重，休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。

4、急性心梗的表现形式多样，有些患者以晕厥、腹痛、牙痛或者头疼就诊，却无相应脏器的病理改变。

如果出现以上症状，患者要立刻停止任何重体力活动，躺下休息，观察病情。胸痛、胸闷持续时间在20分钟以上，服用硝酸甘油或速效救心丸也无效，满头大汗并伴濒死感要尽快呼叫120。

除了典型的胸痛之外，心梗还有一些易被忽视的非典型症状。

嗓子疼：常常为咽喉部烧灼痛，感觉喉部发紧，经常伴有胸闷、憋气的感觉。

肩膀疼：一般为左侧肩膀或者左侧手臂内侧出现钝痛，并放射到小指和无名指。

牙疼：往往多颗牙齿甚至整个牙床都感到痛，尤其是活动时发生，一般检查不到明确的牙病，女性更常见。

胃痛：持续加重的胃痛、饱胀、恶心、呕吐等，特别是活动时反复出现。

这些症状的出现可能与活动相关，因为活动会增加心脏耗氧，如果活动时胸痛症状加重，就要警惕了。

此外，对于本就有冠心病的病人或三高控制不好的慢病患者等，突然出现上述征象，对症治疗又不缓解，或和以往的心绞痛症状有所不同，也都建议去医院瞧瞧。

“突发心梗牢记两个'120'”

需要争分夺秒地进行抢救，时间就是生命。心肌梗死的“黄金救治时间”是120分钟之内，如果患者的症状高度怀疑心梗，以下几点非常重要： 

1、尽快拨打120急救电话：不要存在侥幸心理，要及时拨打120急救电话。等待救护车期间病人需静卧，不要有过多活动。不要自行开车就医，自行开车一旦途中病情加重或发生猝死，通常无法及时应对，还可能增加事故机率。

2、不要舍近求远：在选择医院时，不要耽误时间，舍近求远。要听从救护人员的指挥，前往最近的可以进行急性心梗的诊断和急救的医院。

3、听从医务人员的专业建议：如果医生建议急诊冠脉造影，必要的时候放支架来治疗，要相信医生的判断，以免延误治疗的最佳时机。

冬季是急性心肌梗死的高发季节，心血管疾病患者要提高警惕，保持愉悦的心情、健康的作息，控制好基础疾病，有心脏症状时及时就医。

最后给大家讲两个病例。近期我院先后入院了两名急性心肌梗死的患者，同样的疾病，确有着截然不同的预后。50岁的黄先生的胸闷、胸痛40个小时后才自行到医院就诊，被诊断为“急性前壁心肌梗死”，尽管及时开通了闭塞的冠脉血管，由于发病时间偏长，心肌坏死彻底，术后心功能差， 虽然经过机械辅助装置的应用，救回了性命，但心功能却再也不可能完全恢复了。心衰将伴随他以后的岁月。同期，另一位45岁的江先生，因胸闷、胸痛半小时，拨打120送入我院，被诊断为“急性前壁心肌梗死”，及时开通闭塞的冠脉血管，术后心功能完全正常。

因此，面对即将到来的寒潮，请广大病友们提高警惕，一旦出现急性心肌梗死的征兆，及时就医。

                                                 文稿：急诊科

马  曹