ECMO如此强大，重症患者可否人人配备？

如果有人问，2020年什么让你印象最深刻？相信很多人的答案都是新型冠状病毒肺炎。

一场突如其来的疫情让我们深刻的体会到了病毒的无情，一场没有硝烟的战疫让我们感受到了举国上下同心抗疫的力量。值得一提的是一种重症救治的利器--体外膜肺氧合（ECMO）在这场战疫中被人熟知，它帮助众多新冠肺炎危重患者渡过难关。

国家卫健委下发的关于新型冠状病毒肺炎的诊疗方案中，无论是哪一版，对于危重型患者的治疗建议中，均提及：“在各项积极治疗措施效果不佳时，如条件允许，应当尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。”

体外膜肺氧合（Extra Corporeal Membrane Oxygenation， ECMO）是什么？为什么能够在其它治疗失效的时候“力挽狂澜”呢？我们一起来了解吧！

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ECMO的作用

ECMO是一种体外生命支持设备，通过应用体外循环，对呼吸或循环衰竭患者进行有效支持，能够部分乃至全部替代肺和心脏的功能，其强大的心肺支持能力，使许多以往无法医治的危重疾病“禁区”有了救治的可能。

2009年我国H1N1流感爆发，ECMO支持技术被大量应用在呼吸危重症患者的治疗中，在ECMO辅助下，流感重症患者的死亡风险下降到27.54%。其出色的救治成功率得到重症医学界的广泛认可。2013年H7N9高致病性禽流感爆发，ECMO再一次发挥了巨大作用，也因此被写入指南应用。

在重症心脏领域，如今已有越来越多的急性循环衰竭患者得到了ECMO的辅助，包括心源性休克、心搏骤停、暴发性心肌炎等。ECMO已成为重症医学必不可少的关键支持技术之一，甚至作为重要的质控标准来衡量相关医疗机构的救治能力和级别。

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ECMO的原理

对于重型呼吸衰竭的患者（也包括此次新型冠状病毒肺炎危重症患者），ECMO进行生命支持时最常使用的模式是静脉-静脉ECMO（V-V ECMO），它的作用是将人体右心房的静脉血在进入肺血管之前引出体外，进行人为的气体交换后再回输至大静脉，从而支持以及替代肺的功能，相当于为患者提供了一个“人工肺”，使患者自身的肺脏有喘息之机，为康复赢得宝贵时间。

本次新型冠状病毒肺炎的危重救治过程中发现部分患者会在治疗一阶段后突然出现猛烈的炎症风暴，而患者在这种体内免疫“急风骤雨”之下会迅速出现多个脏器衰竭，此时往往心脏功能也无法幸免。这时ECMO的静脉-动脉模式（V-A ECMO）可以代替心脏泵血功能，维持血液循环，为患者的脏器恢复争取时间。

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ECMO的适应症与禁忌症

由于ECMO可以在任何地点快速建立有效的心肺辅助，在救治危急、危重以及心肺功能崩溃的患者中发挥了重要的作用，近年来也越来越受到重视。

ECMO的适应症

1.心脏术后严重低心排，常规治疗无效，在排除心脏结构畸形后使用；

2.各种原因引起的心脏骤停或心源性休克（如急性心肌梗死、暴发性心肌炎、心脏介入治疗突发事件、等待心脏移植病人、长期慢性充血性心力衰竭病人急性失代偿等）；

3.心脏移植术后肺高压危象或心肺功能不全；

4.新生儿、婴幼儿复杂先心病术后抢救；

5.肺栓塞；

6.急性呼吸窘迫综合征；

7.重症肺炎；

8.肺移植。

ECMO的禁忌症

1.心脏功能无恢复可能，同时没有心脏移植和安装心室辅助器的可能；

2.颅内出血；

3.严重不可逆的脑损伤；

4.终末期肿瘤病人；

5.主动脉瓣中、重度关闭不全；

6.长时间心肺复苏；

7.不确定的心肺复苏，如心搏骤停时间不详，复苏方法不当；

8.不可逆的多脏器损伤。

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局限性

既然ECMO这么强大，那是不是就应该推而广之，给重症患者人人配备？

现实往往没有想象中的那么美好。ECMO虽是一种强有力的器官支持治疗手段，但不是病因治疗。就新冠病毒肺炎诊疗而言，它可以为患者争取宝贵的诊疗时间窗，但无法杀灭病原体。

任何医疗技术都存在并发症，有些很轻微，有些则十分严重甚至致命。临床应用中，ECMO应用的时间越长，并发症出现的几率就越高，危险性也会更高。ECMO主要的并发症有出血、血栓、感染、肝肾功能损害等。

由于ECMO技术作为金字塔尖式的脏器支持手段，对于医疗机构、基建配置、相关多学科的专业人员资质和配置、医疗资源的需求甚至经济能力要求均较为苛刻，短期内无法实现大范围配备。

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我院ECMO开展情况

ECMO是一种高级生命支持技术，需要有一套完整的规范制度和操作程序，有专业的队伍，正确快速的反应才能达到最好的效果。

华中阜外医院拥有ECMO13台，目前已常态化开展ECMO辅助，实施内容包括ECMO辅助暴发性心肌炎、ECMO辅助下复杂冠脉介入诊治、ECMO支持下心肺复苏（ECPR）、ECMO支持下心脏手术后低心排等等。

以上，有关ECMO您了解了吗？

供稿  CCU  马凌燕 郭双燕

编审  吴朵朵

美编  朱贺变