身体里的“不定时炸弹”

近来，阜外华中心血管病医院血管科外科来了位特殊的患者，72岁的刘大爷，刘大爷近三个月来胃口不好，食欲差，自行服用消化系统药物不见好转，一周前开始出现肚子隐痛，于是在家人的陪同下来我院就诊。详细询问了病史，导诊护士指导其就诊血管外科，刘大爷心中不解，明明是消化不好，吃不下饭而已，为啥推荐血管科呢？带着这个疑问我们一起从以下对话了解一下吧！

刘大爷：我最近食欲不好，越来越瘦，肚子平平感觉自己都能摸到里面的东西了，治胃病的药没少吃怎么不见效呢？

导诊护士：叔叔我看看您这肚子，咦，怎么像血管在搏动呀！您刚才测的血压是167/96mmHg,这高血压发现多久了呢？

刘大爷：我常年高血压，都二十多年啦，没啥事，自己的血压自己知道，头痛了就吃药，不打紧。

导诊护士：叔叔我看您的症状不像消化方面的问题，有可能是身体里的“不定时炸弹”，一旦破裂会危及生命呢，要不给您挂血管外科，先找医生排查一下？

刘大爷：我消化不好，为啥要看血管科呢，不用，我血管好着呢。

后来，在家属的执意要求下，刘大爷被带到了血管外科门诊，后来进行了经腹部超声检查，结果发现刘大爷身体里确实有一颗“不定时炸弹”。

那这颗“不定时炸弹”是什么呢？

原来血管外科医生对刘大爷详细问诊及查体后，高度怀疑是因为腹主动脉局部扩张影响了胃肠道功能，出现的消化系统症状。经检查，刘大爷的腹主动脉已经局部扩张最大直径达6.6cm。而扩张的腹主动脉称为腹主动脉瘤，这颗瘤就是刘大爷肚子里的“不定时炸弹”。

什么是腹主动脉瘤呢？

AAA（abdominal aortic aneurysm, AAA）是指以腹主动脉壁永久性局限性扩张，腹主动脉直径＞30mm或者与正常的临近腹主动脉直径相比扩大50%以上为主要病理改变的一类疾病。

为什么导诊护士告诉刘大爷身体里可能是颗“不定时炸弹”呢？

AAA被称为肚子里的“不定时炸弹”，并非危言耸听，AAA也并非老百姓口中常说的肿瘤，而是腹主动脉的局部瘤样扩张，而无实质性肿瘤细胞及增生。人体的腹主动脉形似“直型水管”，当血管发生局部的瘤样扩张，使其看似为气球状，当这个“气球”不断扩张，管壁承受不住管腔内压力时，便会发生破裂。AAA发生和进展往往没有典型症状，很多患者在体检时发现，也有相当一部分患者出现腹痛等症状时已经是先兆破裂。而破裂AAA死亡率超过50%！

AAA形成的原因是什么呢？

AAA形成的主要原因包括动脉粥样硬化（血管壁弹性降低）、高血压（血管壁承受高压力）、吸烟（血管损伤和炎症反应）、先天性结缔组织疾病等，尤其高发于老年男性。

AAA有什么症状呢？

AAA症状往往不典型，多数患者没有什么明显的自觉症状，难以发现和及时就诊，因此，AAA常常被称为无声的杀手！。AAA部分患者在腹部的体征为腹部搏动性包块，搏动性和脉搏一致，患者在发现腹部搏动性包块时应提高警惕。此外，随着瘤体增大，会因挤压胃肠道空间，引起消化系统症状，表现为不思饮食，进食减少，腹部隐痛等，部分患者还会因瘤体增大，向后方凸出引起腰疼。当AAA患者出现腹部疼痛，疼痛多位于脐周和上腹部，往往意味着动脉瘤的破裂或先兆破裂，非常危急。

该如何进行AAA的筛查呢？

美国血管外科协会(SVS2017)推荐：

（1）对于65-75岁有吸烟史或家族史的男性或者女性人群，应该进行腹主动脉的彩超检查。

（2）对于75岁以上有吸烟史但身体状况良好、从未进行过AAA筛查的男性或者女性人群，应该进行腹主动脉的彩超检查。

（3）根据AAA瘤体直径，彩超复查计划：

2.5 cm–2.9 cm                 建议3年复查一次

3.0 cm–3.9 cm                 建议1年复查一次

4.0 cm–4.9 cm                 建议6个月复查一次

是不是发现AAA就要立刻治疗呢？

何时治疗，我们讲究三看：看直径，看症状，看进展。发现AAA，患者应定期复查，当瘤体直径≥5cm、动脉瘤增长速率>1cm/年、伴随腹痛症状时，破裂风险增高，需及时处理。             

AAA的治疗方式有哪些？

（1）保守治疗  在瘤体未达到手术指征时，要求患者积极控压、调脂、控制体重，严格戒烟、尽量较少引起腹压增加的动作，如用力排便，剧烈咳嗽等。定期进行超声检查，必要时行主动脉CTA检查，密切观察瘤体变化。

（2）手术治疗  包括外科开放手术、介入微创治疗，杂交手术。随着近年来血管腔内治疗的发展和普及，AAA的微创治疗通常采用腹主动脉腔内隔绝术EVAR，目前临床上已经有较高的成熟度，患者接受此种手术具有创伤小，术后恢复快等优点。

随着人口老龄化的到来，AAA的发病率越来越高。由于AAA的发生和发展隐匿性强，仅在破裂前较短时间内或破裂后才出现症状，因此，AAA的筛查看似大海捞针，实则意义非凡，早发现、早诊断、适时治疗是AAA患者的最佳选择！

供稿  血管外科 李锦莉

审稿  吴朵朵

美编  朱贺变