谈一谈心肌梗死的年轻化

昨晚朋友聚会，三两酒下了肚又来了烟瘾，抽完十来支烟后那个后悔呀！想起这个月科里救治的几例心肌梗死的青年患者都有一个共同的不良嗜好，那就是吸烟。今天，我们就来谈一谈心肌梗死的年轻化问题。

大家从新闻报道中，明显能感受到因急性心肌梗死而突然离世的事件在逐渐增多，心肌梗死也越来越年轻化。这个原因有很多，包括家族遗传因素、糖尿病以及精神压力大、肥胖、吸烟饮酒、熬夜等。

有冠心病家族史的患者中，血脂水平较高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇水平较高，加速了冠脉血管的粥样硬化病变，在青年时期就容易造成心肌梗死。另外，女性患者因为有雌激素对冠脉血管的保护作用，冠心病的发病年龄比男性推迟约10~15年，大约在50岁绝经期以后发病，这也是青年人的心肌梗死95%是男性的原因。

抛开上面两个因素，心肌梗死年轻化的主要原因就是吸烟、肥胖和精神紧张。这几个因素也可以认为是一个原因，那就是社会压力大以及不恰当的生活习惯。由于社会压力的升高导致交感神经持续紧张状态会让自身分泌大量肾上腺素，导致血管收缩、心跳加快，血压升高,冠状动脉发生硬化狭窄。在较大的生活压力下，胰高血糖素水平也升高，摄食需求增加，饮食量增大，体型逐渐肥胖，脂肪堆积，血管的粥样硬化病变再加重。另外，快节奏的生活和压力也使人们试图通过吸烟和饮酒来减压。

那有人就疑问了：“烟是吸到肺里的，怎么会引起冠心病呢？”。其实，吸烟对心血管损害非常大，主要有以下几点：

1.吸烟破坏脂质代谢，增加血管动脉粥样硬化程度。烟草中的焦油、一氧化碳、尼古丁等多种有毒物质，可损害心肌和血管壁，吸烟可升高血清胆固醇，引起脂质代谢紊乱，从而加速了血管壁的动脉粥样硬化程度，同时为冠心病的发生和发展提供了物质基础。

2.吸烟增加动脉粥样硬化斑块的不稳定性，香烟中的有毒物质可使内皮细胞的渗透性增强，从而破坏血管内皮，为血小板的聚集和脂质的沉积创造条件，促使动脉粥样硬化形成，或者使已经形成的动脉粥样硬化斑块稳定性被破坏，成为心绞痛或心肌梗死的诱发原因。

3.吸烟可提高心率和血压，增加心肌耗氧，提高心绞痛及心肌梗死发生率。吸烟后，可使血液中儿茶酚胺升高、心率加快、血压升高，而同样条件下，心率越快、血压越高其心肌耗氧也越高，会使原本心肌供血不足的冠状动脉雪上加霜，增加心绞痛或者心肌梗死的发生几率。

4.吸烟可导致血管内皮功能障碍，增加血管痉挛风险，增大心绞痛发作机会。

年轻人发生心肌梗死，除了遗传因素之外，不健康的生活方式是发病的重要原因。我们一起了解了心肌梗塞的病因，给年轻的上班族敲响警钟，日常生活中要做好心肌梗塞的预防工作，多锻炼身体，戒烟戒酒，提高身体的抵抗力，预防疾病的发生。

供稿  急诊科 刘秋泽

审稿  汤笑

美编  朱贺变