带你了解：心脏的“阀门”

胸闷气喘、心慌乏力，你出现过这些症状吗？如果有，可能是你心脏上的“门”—瓣膜，出了问题。瓣膜是心脏内部一个非常重要的结构，相当于心脏中房与房之间和心室与大动脉之间的“大门”，能够保证血液顺着一个方向通过心脏而不发生逆流。我们咚咚咚的心跳声，其实就是瓣膜关闭的声音。

当心脏瓣膜的结构或功能改变时，血液无法顺利排出，由此引发的一系列疾病我们称之为心脏瓣膜病。

一、心脏瓣膜病的病因是什么?

心脏瓣膜病有主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等。男女患病率相当，随着年龄增长，心脏瓣膜病变的患病率逐渐增高，主要病因有以下几点：

1.先天性瓣膜发育异常：如二叶式主动脉瓣、三尖瓣下移畸形等。

2.退行性心脏瓣膜病变：主要与年龄相关，表现为主动脉瓣的钙化，二尖瓣粘液样变性等。

3.风湿性心脏瓣膜病变：如风湿热引起的瓣膜病变。

4.缺血性心脏瓣膜病：冠心病引起的乳头肌缺血或坏死。

5.感染性心脏瓣膜病：由细菌、真菌或其他病原体引起的瓣叶损坏、瓣上赘生物形成为主的病变。

二、心脏瓣膜病的症状有哪些?

心脏瓣膜病早期可能会出现运动或体力劳动后胸闷、气短、心慌、头晕等症状。部分患者平时没有症状，但感冒后出现憋气等心功能不全症状。患者夜间睡眠时不能平卧，躺下就憋气，只能坐着睡觉，即有“心衰”症状。有的患者日常无症状，在查体时医生听诊发现有心脏杂音，可通过影像学检查确诊。

三、心脏瓣膜病该如何治疗?

手术是目前临床上主要的治疗方法之一。

1.瓣膜病的外科手术治疗主要分两种方法：

（1）心脏瓣膜成形术，即对损害的瓣膜进行修复。

其目的不仅是为了单纯恢复心脏瓣膜或瓣环的解剖形态，而更重要的目的是为了改善和恢复瓣膜以及心脏的正常功能，使心脏能够正常健康运作。

（2）心脏瓣膜置换术，用人工机械瓣或生物瓣进行替换。

是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。是换瓣还是修复，是有一定的适应证的。瓣膜成形术通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣，而对于严重的心脏瓣膜病变，特别是风湿性心脏瓣膜病，多选择瓣膜置换术。换句话说，瓣膜还有修复的价值，可以考虑瓣膜修复或者成型。如果说这个瓣膜已经完全坏掉了，那么只能瓣膜置换了。

2.从手术切口的大小和创伤程度上来讲，可进行微创或开胸手术：

(1）开胸心脏瓣膜手术

多采用胸骨正中切口（长约20cm），手术结束时用钢丝合拢固定胸骨；该手术显露心脏病变好，操作方便。但这种手术方法创伤较大，且皮肤瘢痕位于胸前正中，给患者特别是女性患者的美观、社交与心理带来了严重的不良影响。但此类手术适应证广泛。

（2）心脏瓣膜病胸腔镜下微创

是在胸壁上打3个1.5cm的小孔，将医用微摄像头深入患者体内，医生看着电视胸腔镜观察器官和病灶，利用特制的微创手术器械完成手术操作。该手术创伤小、恢复快、住院时间短，受到广大瓣膜病患者，尤其是老年及女性患者的青睐。

（3）瓣膜病小切口下微创

分为胸骨正中小切口和右前胸小切口下瓣膜手术，该手术不损伤胸骨，切口美观隐蔽、创伤小、瘢痕较小，迎合了人们对于美观的追求。

无论是哪一种手术方式，都有各自的适应证，一定要根据病情及医生的意见慎重选择。对于需要手术的患者，一般不建议拖。时间拖得越长，心功能会变得越差，手术的风险也会越大。

供稿 心脏外科二病区  乔敬

审稿 朱贺变