每年3月的最后一周是

“中国麻醉周”

2024年“中国麻醉周”的主题为

生命至重，大医精诚——

深究病因讲麻醉

诚心实意帮患者

麻醉的诞生

是外科学飞速发展的基石

没有现代麻醉

就没有现代外科学的发展

麻醉医生贯穿于整个围手术期

被称为患者“围手术期生命的守护神”

随着医疗技术的发展

麻醉科越来越显示出重要的作用

确保病人安全的情况下

使用药物和相关麻醉技术

保证病人安全

为手术创造良好条件

82岁的张先生，十余天前在家吃饺子时候，突然感到闷气、呼吸困难。当地医院以“发热、咳嗽咳痰10余天” 诊断入院，治疗几天后，效果不佳。遂转入阜外华中心血管病医院。

由于患者氧合十分不理想，只能维持在87%左右，紧急转入综合ICU 行气管镜检查。呼吸科副主任沈艳丽发现患者声门附近有异物，追问后，家属回忆患者假牙已经丢失十余天！

情况危急，沈艳丽副主任立即联系麻醉科，拟急诊行气管镜检查异物取出。

麻醉科接到通知后，迅速组织专家会诊评估病人。患者气道被异物占去1/3 且异物不规则。按照过去经验，假牙边缘有爪钩固定装置，取出过程中可能大出血。

经过仔细评估后，麻醉科主任林洪启指示，病人病情复杂且紧急，应当第一时间取出异物，解除呼吸道梗阻。备好抢救设备，先行气管插管维持气道通畅，预防大出血导致患者窒息，麻醉药物要精确到毫克，确保病人生命体征平稳无波动，预防心脑血管严重缺氧，取出过程中要密切配合呼吸科专家的操作，确保病人不缺氧。同时为呼吸科专家提供尽量大的操作空间。

在沈艳丽副主任手术操作过程中，麻醉医生一只眼睛盯着术者，另一只眼睛盯着监护仪屏幕，根据需要随时调整药物用量。随着异物被一点点拉出，所有人的心都提到了嗓子眼上。异物外小里大，已经把气道完全遮住。最关键的抓钩钩在病人的黏膜上，气管插管从假牙的中间穿过去，这个时候如果突然掉落，病人的气道会被全部占据导致窒息。

根据情况，麻醉科主治医师王清洋等专家果断采取措施，断开呼吸机，先把气管插管从假牙中间绕出来给术者腾出位置，同时做好再插管的准备。沈艳丽副主任夹住假牙，顺方向轻轻旋转，待爪钩脱落瞬间，迅速取出。

整个过程病人生命体征平稳，随着气道通畅，患者的脸色由青紫逐渐变得红润，监护仪也终于不再闪烁报警，病人终于转危为安。

林洪启主任介绍，高龄患者麻醉管理风险相对较大。由于高龄患者各器官系统功能均发生退行性改变，会影响麻醉药物的代谢和排泄，增加麻醉风险。

而且高龄患者往往合并多种疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等。这些疾病也会影响麻醉的实施和围术期管理。

高龄患者还往往服用多种药物，如抗高血压药物、抗糖尿病药物、抗凝药物等。这些药物会与麻醉药物产生相互作用，增加麻醉风险。

具体来说，高龄患者麻醉管理的措施主要包括以下几个方面：

术前评估：详细询问高龄患者的病史、用药情况，进行全面的体格检查和实验室检查，评估其心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。

麻醉方案：根据高龄患者的个体情况，制定个体化的麻醉方案。一般采用全麻，并选择对老年人影响较小的麻醉药物。

麻醉操作：注意麻醉操作的轻柔，避免过度刺激。

围术期监测：密切监测高龄患者的围术期生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。观察患者的意识状态、瞳孔变化、皮肤颜色等，及时发现和处理并发症。

总之，高龄患者麻醉管理是一项复杂而重要的工作，需要麻醉医师具有丰富的经验和高度的责任感，才能确保高龄患者的安全。

高龄患者麻醉管理富有挑战，小宝宝们围术期的麻醉管理也是高难度的技术活。

刚出生6天的小宝宝丽丽在外院诊断腹水、心衰。急诊转到阜外华中心血管病医院后，专家为她完善检查。诊断为“完全性大动脉转位、卵圆孔未闭”。急需手术。

儿童心脏中心一病区副主任梁维杰等专家立即研究治疗方案，为小丽丽实施手术。

麻醉科郎志斌副主任医师等麻醉专家仅用时不到20分钟就完成了术前所有麻醉操作。

由于患儿病情特殊，心肌血液供应和脑部氧气供应相对缺乏，患儿一直处于昏迷状态和频发的室颤循环崩溃的边缘。郎志斌副主任医师根据情况妥善进行麻醉管理，患儿的血流动力学和氧合指标趋向好转，为外科手术的安全进行提供了有力保障。

外科专家梁维杰、麻醉专家郎志斌密切配合配合，5小时后，手术顺利结束，患儿状况良好。8小时后，孩子意识就开始恢复，四肢也开始了运动。3天后，孩子转入普通病房进行康复。

阜外华中心血管病医院接诊的先心患儿普遍存在着低龄、低体重、 复杂先心的特点，给麻醉工作带来了巨大的挑战。

低龄、低体重、复杂先心患儿的麻醉管理一直是心血管专科麻醉医生最具有挑战的工作。挑战不仅来源于低体重患儿的一般生理脆弱性，还包括先天性心脏病本身带来的特殊风险。

心血管手术麻醉所需要的监测要求极高，除了常规的脉搏氧饱和度，心电图之外，还要穿刺动脉和中心静脉并且置入导管，直接监测动脉压和中心静脉压，同时建立能够满足手术需求的中心输液通路。这些大众眼里的扎一针，对于体重只有1kg甚至更低的患儿来说（最低麻醉体重870g）其难度可想而知。

同时该类患儿的人工气道建立也极具风险，对这样的孩子进行气管插管，要求有极高的操作技术和丰富的临床经验。所以，目前能够完成低龄、低体重、复杂先心患儿麻醉的中心屈指可数。

除此之外，体温管理，血流动力学的稳定性调控，适合儿童药物代谢和效应的精确用药，血糖管理，术后镇痛等等麻醉管理，也和成人有着较大差别。

无论是高龄患者还是新生儿，“麻醉”都是外科手术中不可或缺的重要支撑，直接影响着手术的成败和患者的预后。

麻醉医生作为外科医生的亲密战友，通过对每位患者生命体征的精准调控，用诚挚的关爱和精湛的技艺，维护着患者的核心利益，让每一个生命都安全返航。