打呼噜也会导致高血压？

“大夫，您给我看看我这血压咋吃这么多降压药还是降不下来呀？”李先生愁容满面的坐在高血压诊室。

苗医生看了一眼李先生，体型偏胖，脖子短小，下颌后缩，面容圆大，眼睛浮肿，问到“您晚上睡觉打呼噜吗？有没有早晨起床口干，白天瞌睡的症状？”

李先生说“是是，有，我打呼噜声音可大了，总被家里人嫌弃，白天还老没精神，容易犯困。”

苗医生说“李先生，您的症状非常像阻塞性睡眠呼吸暂停相关的高血压，也就是我们常说的打呼噜，您把24小时动态血压监测和睡眠呼吸监测做一下，我们看一下结果”，随即为患者开具了相关检查。

李先生挠了挠头“打呼噜也会引起高血压？”

那么打呼噜会导致高血压吗？答案是肯定的。

一、什么是阻塞性睡眠呼吸暂停？

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)是指我们睡眠过程中上气道反复塌陷、阻塞引起呼吸暂停的一种疾病。临床表现有夜间睡眠打鼾，伴呼吸暂停、白天嗜睡、记忆力减退、晨起口干、夜尿次数增多等。

二、OSA为什么会导致高血压？

   OSA引起高血压的机制十分复杂, 主要是上呼吸道解剖异常和与睡眠相关的气道功能改变相互作用的结果。急性呼吸暂停发作可导致间歇性低氧血症和高碳酸血症、胸内负压改变, 引起交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强以及自主神经调节障碍。同时,OSA所致的反复低氧和复氧, 可引起氧化应激和全身炎症反应, 从而导致血压升高。

三、什么人容易患OSA？

OSA高危人群包括：①过度肥胖者，尤其是腹型肥胖者，如颈部粗短、腹部膨隆；②长期吸烟、饮酒者；③睡姿不正确的人，如喜欢长期高枕卧位的人；④年龄偏大者，随着年龄的增长，肌肉变松弛，容易出现打鼾和呼吸暂停，尤其是绝经后的女性；⑤组织结构异常者，有的人上气道有软组织异常，软组织肥大，还有一些人颅面结构的异常，下颌比较小，都比较容易患病。

四、OSA相关高血压有哪些典型症状？

①睡眠打鼾、呼吸暂停：患者鼾声通常呈间歇性，出现反复的呼吸节律紊乱和呼吸暂停的现象，严重者可有夜间憋醒现象。多数患者该症状在仰卧位时加重，睡眠时多动不安，睡眠行为异常，如磨牙、惊恐、幻听等。

②白天嗜睡：轻者表现为轻度困倦、乏力，对工作、生活无明显的影响，重者可有不可抑制的嗜睡，在驾驶甚至谈话过程中岀现入睡现象。患者入睡很快，睡眠时间延长，但睡后精神体力无明显恢复。  

③记忆力减退：随着病情发展出现，同时还会伴发注意力不集中、反应迟钝。

④晨起口干：早期出现，主要与夜间张口呼吸相关，还可有咽喉异物感、晨起后头疼。

⑤夜尿次数增加，甚至遗尿。

⑥血压升高及节律紊乱：出现难治性高血压，单纯药物控制难以达标，血压节律紊乱，出现夜间血压高、晨起血压高现象。

五、患上OSA相关高血压怎么办？

如果怀疑OSA相关高血压，应及时到正规医院高血压科、耳鼻喉科就诊，完善多导睡眠呼吸监测、动态血压监测、鼻咽腔CT等相关检查，明确诊断、评估病情，由专业的医生根据病情为您制定综合治疗方案，并规律随访复查。常规药物降压通常难以将患者血压降到理想水平，需要辅助其他治疗手段。

常见治疗手段包括：

①无创气道正压通气（例如呼吸机）：是治疗睡眠呼吸暂停的最常见形式，其原理是您戴上鼻罩，然后将空气打入您的气道中，防止气道塌陷，从而气道避免呼吸暂停的发生。

②低盐低脂饮食、控制体重、戒烟酒、改善睡眠习惯、定期有氧运动。由于睡眠呼吸暂停的最常见原因之一是体重过重，因此在某些情况下减肥可以显着减缓睡眠呼吸暂停的所有症状。睡眠时避免高枕卧位，必要时可应用颈椎枕避免气道塌陷。

③手术：包括鼻腔手术，上呼吸道手术和颌骨再定位。手术风险高且远期效果不佳，通常仅在特殊情况下或在上述其他治疗失败的极端情况下才考虑手术。

因此，患有打鼾的病人，需要及时去医院查明病因并评估病情的严重程度，根据检查结果做相应的治疗，有利于打鼾的恢复，从而大大降低高血压的形成率、提高高血压患者的血压达标率。

供稿 高血压病区 陈慧

审稿 朱贺变