气道支架—打开“呼吸之门”

家住新乡市81岁的李奶奶患有食管癌，近期反复出现呼吸困难、饮水呛咳，反复在外院诊治效果不佳，7月17日因呼吸衰竭、呼吸困难3小时由救护车急诊送往我院内镜中心行气管镜下检查和治疗。李奶奶的气道因肿瘤组织生长使气管堵塞，解除气道梗阻是当务之急！陈献亮主任带领团队为患者行气管内肿瘤切除术、氩气刀电烧灼术、激光冷冻治疗及球囊扩张术后后放入硅酮支架一枚，李奶奶的气道瞬间通畅。

气道是人体的“生命通道”，一旦堵塞即会危及生命，气管支气管狭窄是呼吸专业常见的急危重症，严重影响患者的生命安全和生活质量。临床上通常会采用支架植入术来治疗气道的狭窄，这样可以迅速地扩张气道，缓解呼吸困难。关于心脏支架大家都很熟悉，气道支架您了解吗？本文我们一起来认识一下气道支架。

1.什么是气道支架

气道支架主要由具有生物相容性的医用类硅树脂或镍钛合金为基础构建，是治疗气管、支气管狭窄及瘘管等疾病的重要手段，在气管镜介入手术下置入气道内，可迅速重建气道、缓解呼吸困难等症状。

2.气道支架的种类

①硅酮支架

常用的支架包括Dumon支架、Hood支架和 Polyflex支架（硅酮可膨胀支架），同时为满足不同病变部位的需要，根据形状分为直形和“Ｙ”形。此类支架对良、恶性气道狭窄的治疗均是安全、可行的,硅酮支架置入具有需全身麻醉及硬质支气管镜支持的局限性，应结合麻醉风险及设备情况具体选择。

②金属支架

经典金属支架根据是否覆膜分为金属裸支架、部分覆膜金属支架（Ultraflex支架）和完全覆膜金属支架（Aero支架），与硅酮支架比较，进行金属支架置入时具有可选择软体纤维光学支气管镜的优势，对于高度坏死性狭窄，选择金属支架能避免使用硬管通过狭窄，从而降低穿孔的风险。

③药物洗脱支架

  药物洗脱支架除拥有支架本身的机械性能外，选择合适的药物缓慢释放还为抑制肉芽肿组织形成、预防感染及局部化疗等提供了可能性。

④生物可降解支架

  生物可降解支架具有随着时间推移进而逐渐解体的特点，可避免移除或更换支架，同时，生物可降解支架与气道组织具有更高的相容性，可降低支架相关并发 症发生率。

⑤放射性支架

  放射性支架一般应用在恶性气道狭窄患者中，支架置入时载有放射性125I粒子等。

⑥3D打印支架

基于CT的3D定制的覆膜金属支架，但成本较高，临床使用受到一定限制。

3.气道支架的临床使用

①气管切开术、插管术或气道手术后，由于管壁的损伤和感染而引发的肉芽组织过度增生造成气道的狭窄；

②气道软骨环强度不足或气道软化，丧失支撑功能，从而造成塌陷；

③气道外肿物（良、恶性肿瘤）压迫气道壁；

④气管食管瘘形成。

4.气道支架的置入

①术前签署知情同意书及病情告知，选择麻醉方式，一般选取全麻。

②恶性气道狭窄可以直接放置支架，也可以先用激光、电烧灼、冷冻等方式清除肿瘤组织，扩宽气道后再放置。良性气道狭窄可直接放置支架，也可以经球囊或电针切割处理后再放置支架。

③可选择支气管镜直视下置入、X线透视引导下置入或硬质支气管镜联合可弯曲支气管镜引导下置入。

④分叉形覆膜支架最好在硬质支气管镜下或 X 线透视引导下放置。

⑤支架完全膨胀通常在24～48h，如放置时支架膨胀不全可采用球囊扩张。

⑥支架释放后可使用活检钳抓住回收线调整支架位置。

5.气道支架置入后的注意事项

①支架置入24～48 h左右复查胸片或胸部CT ，了解支架扩张情况及有无出现移位、气胸等。

②支架置入48～72 h左右复查支气管镜，观察支架扩张情况、有无移位并清理支架内分泌物。

③雾化吸入湿化气道，必要时予抗感染、止血、化痰药物。

气道支架置入后虽然患者呼吸困难症状会很快缓解，但是这并不是治疗的终点，仍需要者做好气道湿化，尤其是所有覆膜支架需长期气道湿化，定期来医院复查支气管镜。

供稿 呼吸内科 高昂 单海娟

审稿 朱贺变