利伐沙班知多少

1.利伐沙班的用法用量？忘记服药怎么办？

利伐沙班主要用于髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成预防及治疗、肺栓塞治疗以及非瓣膜病心房颤动患者预防卒中的患者。在不同的适应症中，利伐沙班的用法用量是不同的。因此，您一定要在医生或者药师指导下进行服用，不可随意更改药物剂量。        

（1）预防择期髋关节或膝关节置换术后，成年患者的静脉血栓形成：推荐剂量为口服利伐沙班10mg，每日1次。如伤口已止血，首次用药时间应在手术后6~10小时之间。对于接受髋关节大手术的患者，推荐治疗疗程为35天；对于接受膝关节大手术的患者，推荐治疗疗程为12天。如果发生漏服，患者应立即服用利伐沙班，并于次日继续每日服药一次。

（2）治疗深静脉血栓和肺栓塞，降低深静脉血栓和肺栓塞复发的风险。急性深静脉血栓或肺栓塞的初始治疗推荐剂量是前三周15 mg每日两次，之后维持治疗及降低深静脉血栓和肺栓塞复发风险的剂量是20 mg每日一次，如果在15 mg 每日两次治疗期间（第1-21 天）发生漏服，患者应立即服用，以确保每日服用30 mg。这种情况下可能需一次服用两片15mg片剂之后，应依照用药建议继续接受常规的15mg每日两次给药。如果在20mg每日一次治疗期间（第22天和以后）发生漏服，患者应立即服用，之后应依照推荐剂量继续接受每日一次给药。不应为了弥补漏服的剂量而在一日之内将剂量加倍。

（3）用于非瓣膜性房颤成年患者，推荐剂量是20mg每日一次，该剂量同时也是最大推荐剂量，对于低体重和高龄（>75岁）的患者，医师可根据患者的情况，酌情使用15mg 每日一次。如果发生漏服，患者应立即服用利伐沙班，并于次日继续接受每日一次给药。不应为了弥补漏服的剂量而在一日之内将剂量加倍。

2.应饭前还是饭后服？

利伐沙班10mg可与食物同服，也可以单独服用；15mg或20mg 片剂应与食物同服。

3.不同类型抗凝药之间如何转换？

（1）从维生素K拮抗剂（VKA）转换为利伐沙班

①对降低卒中和全身性栓塞风险的患者，应停用VKA，在国际标准化比值(INR)≤3.0时，开始利伐沙班治疗。②对治疗深静脉血栓和肺栓塞，降低深静脉血栓和肺栓塞复发风险的患者，应停VKA，在国际标准化比值（INR）≤2.5 时，开始利伐沙班治疗。将患者接受的治疗从VKA转换为利伐沙班时，INR值会出现假性升高，但并不是衡量利伐沙班抗凝活性的有效指标，因此，不建议使用INR来评价利伐沙班的抗凝活性。

（2）从利伐沙班转换为维生素K拮抗剂（VKA）

利伐沙班转换为VKA期间可能出现抗凝不充分的情况。转换为任何其他抗凝剂的过程中都应确保持续充分抗凝作用。应注意利伐沙班可促进INR升高。对于从利伐沙班转换为VKA的患者，应联用VKA和利伐沙班，直至INR≥2.0。在转换期的前两天，应使用VKA的标准起始剂量，随后根据INR 检查结果调整VKA的给药剂量。患者联用利伐沙班与VKA时，检测INR应在利伐沙班给药24小时后，下一次利伐沙班给药之前进行。停用利伐沙班后，至少在末次给药24小时后，可检测到可靠的 INR 值。

（3）从非口服抗凝剂转换为利伐沙班

对正在接受非口服抗凝剂的患者，非持续给药的（例如皮下注射低分子肝素），应在下一次预定给药时停用非口服抗凝剂，并于0～2小时前开始服用利伐沙班；持续给药的（例如普通肝素静脉给药），应在停药时开始服用利伐沙班。

（4）从利伐沙班转换为非口服抗凝剂

停用利伐沙班，并在利伐沙班下一次预定给药时间时给予首剂非口服抗凝剂。

4.特殊人群（怀孕、哺乳期、儿童和老年人）可以服用利伐沙班吗？

（1）利伐沙班对于孕期和哺乳期的妇女是禁用的。

（2）不推荐将利伐沙班用于18岁以下的儿童。

（3）老年人的剂量需要依据出血风险、肾功能及全身状态决定，多数情况下无需调整剂量。

5.特殊职业（如机械操作、高空作业、驾驶等）的患者可以服用利伐沙班吗？

   目前尚无利伐沙班对驾车和使用机械能力的影响研究。在有过晕厥和头晕的患者不应驾车或使用机械。

6.哪些药物不宜与利伐沙班合用？

利伐沙班与非甾体类抗炎药（阿司匹林、对乙酰氨基酚等）、其他抗血栓药物（氯吡格雷、低分子肝素等）、肝药酶诱导剂（卡马西平、利福平等）合用时需谨慎；不推荐利伐沙班与全身应用的吡咯类抗真菌药（如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑）以及P-糖蛋白强抑制剂（如利托那韦等）合用；利伐沙班可与氟康唑谨慎合用。      

7.哪些患者不能用利伐沙班呢？

（1）对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者。

（2）有临床明显活动性出血的患者。具有大出血显著风险的病灶或病情，例如目前或近期患有胃肠道溃疡，存在出血风险较高的恶性肿瘤，近期发生脑部或脊椎损伤，近期接受脑部、脊椎或眼科手术，近期发生颅内出血，已知或疑似的食管静脉曲张，动静脉畸形，血管动脉瘤或重大脊椎内或脑内血管畸形。除了转换抗凝治疗，或给予维持中心静脉或动脉导管通畅所需剂量普通肝素（UFH）的特殊情况之外，禁用任何其他抗凝剂的伴随治疗，例如UFH、低分子肝素（依诺肝素、达肝素等）、肝素衍生物（磺达肝癸钠等）、口服抗凝剂（华法林、阿哌沙班、达比加群等）。

（3）伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，包括达到肝功能B 和C级的肝硬化患者。

（4）孕妇及哺乳期妇女。

8.利伐沙班如何储存？

利伐沙班片应常温（10-30℃），遮光，密封保存，并放置于儿童接触不到的地方。

9.服用利伐沙班的出血怎么办？

利伐沙班最常见的不良反应即一些部位或者器官的不同程度出血。一些患者会因此出现贫血的症状。出血的体征、症状和严重程度取决于出血的部位、程度和范围。如果您出现齿龈出血、大便发黑、血尿、月经量过多、鼻出血、眼结膜出血等体征时，请立即复查血常规，并向医师或药师咨询。若您服用后出现咯血、虚弱、无力、苍白、头晕、头痛或原因不明的肿胀等，应立即到医院就诊并告知医生您正在服用利伐沙班。

供稿 药学部 张红艳

审稿 朱贺变