射频消融--让血管迷走患者告别晕厥

67岁的张女士50年来被一种怪病缠身，令其十分苦恼。50年前的一天早上张女士起床后突发晕厥、伴有心慌、大汗等症状，持续一分钟左右自行缓解，张女士以为晨起饥饿导致，没放在心上。随后每年张女士都会犯病，平均每年一次，短暂晕厥后跟正常人无异，一直未找到病因，近期发病频繁，来院就医。

医生完善检查后发现张女士心脑血管都没有太大问题，那病因究竟在哪里？一天张女士在抽血时突发晕厥，这一现象引起医生的怀疑，会不会是迷走神经兴奋造成的晕厥?随后安排患者进行直立倾斜试验，果不其然，在实验过程中患者突发心率下降，再次晕厥。经试验证实，患者是混合性的血管迷走性晕厥，我们一起来学习一下这个隐藏50多年的罪魁祸首到底是怎样的疾病。

一、什么是血管迷走性晕厥

血管迷走性晕厥（vasovagal  syncope,VVS）是临床最常见的晕厥类型，是由于心脏交感神经活性减低而迷走神经活性增强所诱发的晕厥。迷走神经突然兴奋，它可抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，使得心率减慢，同时使外周血管扩张，血压降低，脑部缺血缺氧，出现短暂的意识丧失。

二、为什么会发生血管迷走性晕厥

如果把我们的心脏比作一名伟大的将军，那交感神经和迷走神经就是将军的左膀右臂，当将军直立活动的时候，此时液集中在身体下部，回到心脏的血液量少，不能满足将军的需要，此时，交感神经就出来工作，在它的帮助下，将军的心跳加快，心肌收缩力加强，把血压维持在正常水平。当夜晚将军安静休息时，此时迷走神经占据主导地位，让心脏收缩力下降，心跳变慢，此时将军可以好好休息。左膀右臂互不僭越、各司其职才能保证将军的正常生活。有一天，将军骑马征战正需要交感神经发挥作用的时候，此时迷走神经却出来捣乱，使得将军心跳过缓，血压下降，脑部供血不足，出现晕厥。

三、血管迷走性晕厥的分类及临床表现

根据VVS发作时的血压与心率反应特点分为三种类型：

1.血管抑制型：出现晕厥或先兆晕厥时，以血压下降为主要表现，约占20%；

2.心脏抑制型：根据出现晕厥与先兆晕厥时，以心率下降为主要表现，约占15%；

3.混合型：出现晕厥或先兆晕厥时，血压与心率都存在过度下降，该类型的发生率最高，约占65%。

该疾病常在患者站立位或由坐位改为立位时、情绪紧张、焦虑、激动时发生，起病前出现短暂头晕、注意力下降、面色苍白、黑曚、恶心、大汗等症状，随后出现意识丧失数秒或数分钟。虽其未危及生命，但是易复发、难预测的性质降低患者生活质量，增加创伤风险。

四、射频消融治疗血管迷走晕厥的原理

心脏神经由交感神经和副交感神经（迷走神经）系统组成，交感神经的节后神经元位于离心脏较远的椎旁神经节链或中枢神经系统，而迷走神经的节后神经元靠近心脏，位于心外膜或心外膜旁（心外膜脂肪垫）。所以经心内膜的射频消融可对迷走神经的节后神经元造成不可逆的损伤，从而实现永久的心内膜去神经化，而交感神经则仅为神经末梢受到损伤，且这种损伤是可逆的，这为从心内膜表面对心外膜迷走神经节进行射频消融提供理论基础。然而迷走神经节的部位和数量存在个体化差异，需对不同的患者制定个体化射频消融方案。

通过迷走神经节射频消融术，成功为张女士解决了困扰50多年的罪魁祸首，术后未再次发生晕厥，张女士感慨的说道“终于不用再害怕突发的晕厥了。”

供稿 心律失常一病区  黄莉莉  刘珑怡

审稿 朱贺变