冠状动脉钙化病变的治疗和预防

冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的重要标志，是在动脉粥样基础上形成的钙化斑块，就像是心脏血管上长出硬石块一样，导致血管弹性变差，或者在钙化基础上冠脉血管管腔固定性狭窄，当钙化发展至中度或者重度的时候可能导致供血不足等，影响心脏血液供应。

血管钙化是一种类似骨形成的主动过程，其形成有很多危险因素：吸烟、糖尿病、高血压病、肥胖等，在众多促冠状动脉钙化因素的作用下，引起体内多种调节因子如骨钙素、胎球蛋白、骨抑素等的变化，从而导致冠状动脉内血管平滑肌细胞、周细胞及钙化的血管细胞在内的多种骨样细胞产生基质小泡，进一步形成磷灰石结晶的生物矿化过程。

目前冠脉钙化的治疗方法有很多，包括药物治疗、冠脉介入治疗和冠脉搭桥术。其中介入治疗包括球囊扩张、旋磨术、冲击波球囊、激光等，尤其是冠脉旋磨术使用的比较多，但是因为旋磨时需要用高速旋转的旋磨头打磨钙化病变，其风险较高，并发症如无复流、冠脉穿孔等发生率相对较高，心血管介入医生常挂在嘴边的一句话“天不怕地不怕，就怕血管有钙化”，体现冠脉钙化病变是比较棘手的一类病变。近年来新出现的冲击波球囊，在治疗严重冠脉钙化病变中有非常明显的优势，尤其对于钙化较厚，旋磨后仍不能满意的钙化病变可以考虑采用冲击波球囊处理。

面临需要接受冠状动脉血运重建情况时，相对于冠状动脉搭桥术，介入治疗存在一定难度。相对于一般的冠脉介入治疗，钙化病变介入治疗手术风险大、并发症发生率高，以及远期不良心血管事件发生率高。当然随着冠脉介入治疗水平的提高，一些新技术和先进设备的出现，冠状动脉钙化病变的介入治疗手术成功率逐渐提高，并发症发生率明显降低。

如何能够预防冠状动脉钙化

1.控制饮食，日常饮食需要低盐、低胆固醇摄入，膳食中热量摄入不宜过高。

2.适当体育活动，避免长期静坐，但是体育活动需要循序渐进，不宜剧烈运动。

3.合理安排生活，保持乐观情绪，避免长期高负荷工作以及长期熬夜。

4.积极治疗其他相关疾病，比如高血压、糖尿病等需要严格控制血压和血糖等。

5.对于明确血管有狭窄的，需要遵照医嘱规律服药他汀类药物、抗血小板药物等。

供稿 冠心病四病区 朱利杰

审稿 朱贺变