一文读懂定向冠状动脉内斑块旋切术

  近些年，冠心病的介入诊疗技术有着快速的发展和进步，其适应症明显扩大，难度也不断增大，但是对于一些特殊病变，如高度钙化的冠脉开口部位的严重偏向性病变、分叉病变以及溃疡性病变，应用单纯球囊扩张术仍不能达到很好的效果；另外开口病变容易发生弹性回缩，而分叉病变容易导致斑块偏移引起“铲雪”现象，影响临近血管。物理方法去除动脉粥样斑块，减轻斑块负荷可能增加手术成功率，减少远期再狭窄，改善患者预后。定向冠状动脉内斑块旋切术（Directional Coronary Atherectomy, DCA）是临床上最常用的去除动脉粥样硬化斑块的物理方法，下面简单介绍一下定向冠状动脉内斑块旋切术的知识。

1.什么是定向冠状动脉内斑块旋切术？

定向性冠状动脉斑块旋切术就是依靠高速旋转的旋切导管，对冠状动脉腔内硬化的斑块进行切割并移除，减少斑块容积负荷，以消除冠状动脉狭窄病变的心脏介入治疗方法。

2.哪些类型冠脉病变适合定向冠状动脉内斑块旋切术？

定向冠状动脉内斑块旋切术最适用于冠脉开口病变、偏心病变、溃疡病变、严重狭窄病变、左前降支近端开口部病变、经皮冠状动脉腔内成形术后导致的内膜浮悬片、参考管径 >3毫米的血管病变。也可用于管径在 2.5?3.0毫米的血管病变、分叉病变、血管中部病变、轻度钙化病变、含少量血栓病变、全闭塞病变、大隐静脉桥原位病变。

3.哪些类型冠脉病变不适合定向冠状动脉内斑块旋切术？

严重钙化病变、>45°成角病变、严重弯曲血管病变、弥漫性长病变（>20毫米）、参考管径<2.5毫米的病变、长的夹层撕裂、大隐静脉桥的再狭窄病变。

4.定向冠状动脉内斑块旋切术术后是否需要进一步治疗？

定向冠状动脉内斑块旋切术术后一般要根据冠脉腔内影像学检查指导下决定是否植入支架或应用药物球囊治疗，另外术后需要规范化应用抗血小板，抗动脉粥样硬化等药物治疗，并需要严格控制血压、血糖、血脂等危险因素；以及戒烟酒、避免熬夜和高脂高热量因素。

5. 定向冠状动脉内斑块旋切术的并发症有哪些？

  主要并发症有冠脉血栓、冠脉痉挛、慢血流/无复流、冠脉穿孔等。

  定向冠状动脉内斑块旋切术是一种可以有效减少冠脉斑块容积，减轻冠脉狭窄的介入方法，临床应用应该严格掌握其适应症，规范操作，保证手术成功率，降低风险，提高远期疗效。

供稿 冠心病四病区  牛方卿

审稿 朱贺变