不走寻常路的冠状动脉 该如何识别和预防

14岁的小溪在体育课上正和同学们在操场上欢快地奔跑着，突然感觉胸口像是被一块巨石压住，紧接着眼前一黑，晕厥倒地，伴有大小便失禁，几分钟后出现持续性心脏疼痛，紧急送往医院，经过一系列精密的检查，医生诊断出小溪的晕厥并非简单的运动疲劳，而是源于一种较为罕见的心脏血管异常——冠状动脉起源异常。

一、什么是冠状动脉起源异常呢？

冠状动脉是负责给心脏供血的血管，起于主动脉根部主动脉窦内，分左右两支，走形于心脏表面。正常人的左冠状动脉起自左冠状窦，右冠状动脉起自右冠状窦。然而，有些人的冠状动脉并不按常理出牌，它们可能起源于异常的位置，这种现象被称为冠状动脉起源异常。

二、冠脉起源异常分为哪几类呢？

总的来说，分为三类，左冠状动脉起源于右冠状窦、右冠状动脉起自左冠状窦和冠状动脉起源于肺动脉。

三、冠脉起源异常都有哪些临床表现呢？

冠状动脉起源异常的症状取决于是否引起心肌缺血以及心肌缺血的程度，一些患者可能完全没有症状，而另一些患者则可能出现胸痛、心绞痛、晕厥等症状；儿童和青少年较多出现心绞痛和晕厥等症状，年长患者更易发生心绞痛和心肌梗死。对于小溪在上体育课后出现的晕厥，很可能就是冠状动脉起源异常导致的供血不足所致。

四、对于青少年来说，如何及时发现冠脉起源异常呢？

1.关注孩子活动后的身体状况：在参加体育活动或劳累后，如果出现心悸或心律不齐、呼吸困难、胸痛或心绞痛、晕厥/昏迷等症状，应高度警惕冠脉起源异常的可能性；很多青少年就诊前都会有一次或者数次的胸痛临床表现。

2.定期体检与筛查：心电图检查可以检测心脏的电活动，有助于发现心肌缺血等异常；超声心动图检查，这是最常用的检查方法之一，可以直观地观察心脏结构和功能，包括冠状动脉的起源位置；CT血管造影和磁共振血管造影可以提供冠状动脉的三维图像，清晰显示其起源、走行及分支情况，对于确诊冠脉起源异常具有重要意义。

3.了解家族史：冠脉起源异常可能具有一定的遗传性。因此，如果家族成员中有心脏疾病或冠脉起源异常，更应关注自己的心脏健康，并定期进行相关检查。

4.注意生活习惯与症状监测

（1）保持健康的生活习惯：合理饮食、规律作息、适量运动等有助于降低心脏疾病的发病风险。

（2）症状监测：青少年应学会监测自己的身体状况，如果出现与心脏健康相关的不适症状，如胸痛、呼吸困难等，应及时告知家长和老师，并尽早就医。

5.学校与家长的配合：学校加强心脏健康教育，提高青少年对心脏疾病的认识和警惕性，家长应密切关注青少年的身体状况，鼓励他们定期进行体检和筛查，并在出现不适症状时及时就医。

五、诊断并治疗冠脉起源异常后，还能正常生活和学习吗？

在大多数情况下，积极配合医生的治疗建议，进行必要的药物治疗、生活方式调整等，并定期复查、监测病情变化，他们完全有可能像正常人一样生活和学习。

供稿 儿童心脏中心重症监护室 董方方

审稿 朱贺变