心衰患者容量管理知多少

心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或射血功能受损，心排血量不能满足机体需要，以肺循环和或体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。有效的容量管理是缓解心衰症状、降低再住院率、提高生活质量的重要措施。

心衰患者居家容量管理的方法有哪些呢？

1.控制钠盐的摄入

轻度心衰的患者：每天摄入钠盐量限制在2克，实际相当于食盐5克；中度心衰的患者：每天摄入钠盐量限制在1克，实际相当于食盐2.5克；重度心衰的患者：每天摄入钠盐量限制在0.4克，实际相当于食盐1克。

2.限制液体摄入

容量状态正常，摄入液体量1500～2000mL；容量超负荷，则控制摄入液体量1500～2000mL；容量不足，则在正常饮水的基础上增加饮水量，并注意钠盐的补充。制订个体化液体摄入方案，也可根据体质量设定液体摄入量，体质量<85 kg，则每天摄入液体量为30 mL/kg，体质量>85kg，则每天摄入液体量为35mL/kg。

3.尿量管理

心衰患者病情稳定，建议保持出入量大体平衡，以不出现短期内体重快速增加或无心衰症状出现为准。可通过尿量或液体平衡作为目标：① 如果评估容量负荷重，每日尿量目标可为3000-5000ml，直至达到最佳容量状态；②保持每天出入量负平衡约500ml，体质量下降0.5kg，严重肺水肿者负平衡为1000-2000ml/d，甚至可达3000-5000ml/d。

4.生活方式管理

戒烟限酒，每天进行体重监测，如发现体重持续增加（如3天增加2kg以上），则可能发生了容量超负荷；心衰患者宜低脂饮食，增加蛋白质摄入。

5.用药管理

了解药物的用法及注意事项，根据病情变化在医师指导下调整利尿剂的剂量，以体重每天减轻 0.5～1.0kg为宜，如肺淤血、水肿消退明显，应减少水负平衡量，逐渐过渡到出入量基本平衡。遵循每日用药方案，按时服药，不得漏服，不得擅自停药，长期使用利尿剂治疗的患者注意监测血钾和血钠水平。

供稿 结构性心脏病二病区 蔡建平

审稿 朱贺变