微创“钳夹”，修复心门

我们的心脏好像一个房子，有两房和两室。两房是：左心房，右心房；两室是：左心室，右心室。左心房通往左心室的那扇门叫二尖瓣，右心房通往右心室的那扇门叫三尖瓣。瓣膜是一个“单向活门”，它的正常开放和关闭保证了血液循环由心房流向心室，再由心室流向体循环或肺循环。

1.什么是二尖瓣关闭不全

正常的二尖瓣启闭依赖于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这五个部分的正常结构和功能。这五个部分中的任何一个部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣作为“单向活门”的功能障碍，出现左心室在向主动脉射血时，会有一部分血流返流至左心房，长此以往，导致左心房、左心室扩大，晚期可出现心脏功能不全。

2.二尖瓣关闭不全的症状

轻度二尖瓣关闭不全：一般无症状，通常在心脏超声检查时才会发现；

中度二尖瓣关闭不全：可有乏力、疲倦、活动后气短等表现；

重度二尖瓣关闭不全：气短、胸闷、心慌，脚肿，常合并咳嗽咳痰，食欲下降，会危及生命。

3.二尖瓣不全的治疗

（1）病因治疗：积极针对引起瓣膜关闭不全的原因进行治疗。

（2）对症治疗：

A.药物治疗：针对症状进行利尿，扩血管，强心，改善心脏重构治疗。

B.手术治疗：

外科开放式手术治疗：二尖瓣成形术或二尖瓣置换术；

内科介入：经导管二尖瓣钳夹。

4.二尖瓣钳夹术

二尖瓣钳夹术是一种微创介入治疗技术，可以避免开胸手术的体外循环、心脏停跳等环节，因为创伤小，相较恢复时间也会更短。手术以患者腿部的股静脉作为通道，在超声引导下完成房间隔精准穿刺，并将钳夹导管输送系统送至心房。在定位返流严重的部位后，再让特制的二尖瓣夹合器“落户”，进而夹合“失灵”的二尖瓣叶。这样一来，可以让二尖瓣在收缩期时由大的“单孔”变成小的“双孔”，从而实现最大程度改善返流。

5.出院后定期随访，建立健康的生活方式

遵医嘱继续服用降压、抗凝和控制心率等药物、观察有无出血征象，每日测量血压、脉搏，定期复查超声心动图、甲状腺功能、电解质、凝血功能等，如有胸闷、气促症状、心率/心律和血压异常、有出血倾向等情况时应立即就诊。日常生活中选择低盐、低脂饮食，控制体重，避免劳累和情绪激动，保持大便通畅。康复运动方面应根据医生制定的运动方案进行运动，一般出院后1个月内以步行运动为主，1个月后到专科门诊进行运动评估。

供稿 结构性心脏病一病区 刘艳存

审稿 朱贺变