心有“洞” 偏头痛

1.什么是偏头痛

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，其病情特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛且多发生于偏侧头部。

2.偏头痛的发生率以及危害

偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达到高峰，这个年龄段发作频繁、症状剧烈，在20-64岁的普通人群中，有13%的人群患有偏头痛，在全球范围内发病率也非常高。这是一个全球疾病负担排在第三位的常见疾病，还是第六位致残性疾病，严重影响生活质量。

大多数患者的头痛持续约4小时，但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2-4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生，也有些患者一年仅发生一两次。临床大约38%的偏头痛患者是伴随先兆症状的，特别是视觉，如视物出现闪光。其中，15%的有先兆症状的偏头痛是由心脏中一个叫“卵圆孔”的结构末闭合造成的，确诊卵圆孔未闭合的先兆偏头痛患者，有显著增加脑卒中的风险，应引起我们重视!

3.卵圆孔未闭与偏头痛

当我们还在母亲腹中时，左右心房中间有一个缝隙，名曰“卵圆孔”,它是胚胎期心房间遗留的未闭合通道，是为胎儿提供血氧供给的生命之孔，出生1年内大部分自然闭合，若3岁后仍未闭合，则称之为卵圆孔未闭，成年人中约有25%的卵圆孔没有完全闭合。

知道卵圆孔未闭为啥会引起偏头痛吗？当卵圆孔没有闭合的时候，我们右心房里的血液不经过肺部“过滤”，就直接通过这个孔流向了左心房，随后到达脑部，血液中的微小血栓和活性物质会导致局部脑血管梗塞，并且引发偏头痛，甚至脑组织坏死等。

4.筛查建议

（1）年龄<65岁

（2）反复发作偏头痛

（3）不明原因晕厥

（4）呼吸睡眠暂停

（5）临床栓塞事件复发者

（6）卵圆孔封堵获益评分（RoPE评分）>6分者

（7）深静脉血栓/肺动脉栓塞病史或易栓症者

（8）同时发生体循环/肺循环栓塞

（9）瓦尔萨尔瓦动作（Valsalva动作）相关血栓栓塞事件

（10）长途旅行/静止状态下相关临床事件

（11）CT/核磁共振显示多发缺血性病灶高危卵圆孔未闭

供稿 结构性心脏病一病区 仵优

审稿 朱贺变