屋漏偏逢连夜雨

—下肢骨折与深静脉血栓

俗话说，伤筋动骨一百天。骨折后需使用石膏或其他固定方式，需要较长时间的卧床休息、限制活动，导致的血液循环减慢及肌肉泵作用的下降，就很容易造成静脉血流缓慢和淤滞，引发下肢深静脉血栓。国内外研究发现，骨科术后深静脉血栓形成的发生率为32%～68%。深静脉血栓不但发病率高，其危险性也极大，栓子一旦脱落，随着血液流动到肺部，就有可能堵塞肺部血管，形成严重的肺栓塞，若不及时处理就可能危及生命。鉴于此，我们做到的是认识这个疾病，了解其高危因素，从而采取措施去预防，那么接下来让我们一起揭开深静脉血栓的神秘面纱。

一、什么是深静脉血栓呢？

深静脉血栓是指血液在深静脉内不正常凝集引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉血栓，两者称为静脉血栓栓塞症。

二、发生深静脉血栓的原因及人群有哪些呢？

1.血液流动缓慢：长途乘车或飞机、久坐不动、长期卧床者；

2.血管内皮损伤：大手术后、外伤或骨折的患者；

3.血液高凝状态：妊娠、分娩及产后的妈妈，肿瘤患者。

三、如何诊断深静脉血栓呢？

1.症状：下肢肿胀、疼痛（行走时加重）、患侧皮温升高。

2.检查：

（1）血管超声检查：可直接判断血栓部位、主干静脉有无阻塞及阻塞程度。

（2）下肢静脉造影：是一项有创性检查，判断有无血栓形成、位置、范围、形态及侧支循环情况。

下肢肿胀                                彩超检查

四、如何预防下肢深静脉血栓呢？

1.积极开展功能锻炼

踝泵运动主要有两个动作。

一是屈伸：下肢伸直，大腿放松，缓缓向自己方向勾脚尖（背伸）至最大限度保持10秒；脚尖缓缓下压（跖屈）至最大限度时保持10秒钟，然后放松，这样算完成一组动作。

二是环绕：下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360度绕环，尽力保持动作幅度最大绕环，可以使更多的肌肉得到运动。最好每次做20～30组，每天3～4次。

2.借助机械设备促进血流流动

可根据自身的实际情况，使用具有梯度的弹性袜、间歇充气压缩泵（气压），足底静脉泵等装置，来对腿部肌肉进行合理挤压，以促进静脉血液回流。另外，也可遵医嘱使用气压治疗，其是指通过多腔气囊按顺序、反复充放气形成对肢体和组织的循环压力，对肢体远端到近端进行均匀有序的挤压，促进血液流动，加速肢体组织液回流的一种治疗方法。

3.抬高下肢促进血液流动

根据自身情况和医嘱，采用“斜坡位”、“梯形位”两种下肢抬高方式，因重力作用加速静脉血液回流，能够显著降低骨折患者术后发生静脉血栓的风险，而“三角形位”抬高方式对降低下肢静脉血栓的作用相对较小。究其原因为，“三角形位”抬高方式对降低DVT的作用相对较小，其可能原因有：①其仅能够促进膝关节以上静脉流速，因受重力作用影响，膝关节以下静脉血液回流减慢；②膝下垫软枕，抬高患肢，软枕容易压迫腘静脉，造成静脉回流受阻，此外，该种抬高方式无法增加股静脉流速，再加上腘静脉受压，导致DVT风险升高。鉴于此，临床上应尽量避免“三角形位”下肢抬高方式。

4.药物预防

药物预防主要为口服利伐沙班片和皮下注射低分子肝素钙，利伐沙班是近几年临床逐渐使用的一种抗凝药，主要药理作用是通过减弱内、外源性凝血途径，直接对Xa因子的活性进行调控，这使得它具有高选择性抗凝作用，口服给药后可迅速被吸收， 患者依从性较高。低分子肝素钙为普通肝素的衍生物，具有与血管内皮细胞、血浆蛋白、血细胞结合少、生物利用度高、抗血栓作用明显等优点，可以有效降低临床发生DVT的发生率。具体如何选择哪种药物来预防深静脉血栓的形成，可根据患者的个体情况从而选择合适的方案。

五、总结

下肢深静脉血栓的患者极易遗留后遗症，影响患者的正常生活，还有部分患者可能引发肺栓塞，导致治疗难度增加甚至危及患者生命。因此采用措施积极预防下肢深静脉血栓才是关键。

供稿 血管外科 董方方  白桃

审稿 朱贺变