随着人口老龄化程度的加深，老年髋部骨折已成为全球面临的重大公共卫生问题；其患病率高、预后差，严重影响老年人的健康。衰弱是一种常见的老年综合征，而衰弱老年人群由于肌力下降、骨量流失，更容易发生跌倒和低能量创伤性老年髋部骨折。髋部骨折降低患者活动自理能力，又加重其衰弱；而衰弱诱发并发症、失能及死亡等负性事件，形成恶性循环，严重影响老年人生活质量。循证医学证据表明，衰弱是可预防的，早期衰弱是可逆转的。对发生了髋部骨折的老年患者尽早进行衰弱筛查和评估，针对性采取预防和干预措施，优化与术后功能恢复相关的临床决策，从而逆转或延缓衰弱，改善衰弱相关预后，最终提高衰弱老年髋部骨折患者功能独立性和生活质量。目前，国内对于老年髋部骨折合并衰弱的关注度不高，缺乏衰弱动态评估、预防和干预的具体、可操作的流程和标准。因此，本共识回顾了近年相关研究，在以往关于老年人衰弱评估和预防指南和专家共识的基础上，聚焦老年髋部骨折人群中衰弱管理的关键问题，并基于国内外最新的循证证据，由中国脆性骨折联盟牵头，联合国内数十名跨学科专家，跨学科合作撰写。通过针对髋部骨折患者衰弱的临床实践进行科学论证，并经过两轮德尔菲专家函询和一次专家会议讨论修改后最终确定本共识内容，旨在为老年髋部骨折临床实践中衰弱的识别和优化衰弱干预策略提供指导意见。本共识基于GRADE证据分级系统，根据证据质量高、中等、低、极低分为4个等级（A、B、C、D），并通过德尔菲专家函询将推荐意见分为两个类别：强推荐和弱推荐。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台。

一、老年髋部骨折合并衰弱概述

1.老年髋部骨折合并衰弱的流行病学特征：由于目前尚未有标准化的衰弱诊断标准，故已有研究中使用不同评估工具报道衰弱的患病率不尽相同。研究显示，老年髋部骨折患者中术前衰弱的检出率22.4%~80.7%，显著高于其他老年人群。有35%~65%的髋部骨折患者术后发生衰弱。

2.老年髋部骨折合并衰弱对术后结局的影响：衰弱是老年髋部骨折患者不良健康结局的独立危险因素，包括并发症、死亡、再入院、功能恢复不良等。衰弱增加了患者对并发症的易感性，老年髋部骨折衰弱患者发生任何围手术期并发症的风险显著增加，包括心血管事件（OR=2.89）、血栓风险（OR=1.38）、感染风险（OR=1.97）、谵妄风险（OR=9.07）等。与非衰弱患者相比，衰弱患者的全因病死亡、率更高（OR=1.87）。术前衰弱与老年髋部骨折住院病死率、术后30d、6个月、1年病死率相关；其中80岁以上老年人髋部骨折后的病死率受衰弱影响最大。在非衰弱的老年髋部骨折患者中，术后1年的病死率为10%；而伴有衰弱的患者中，术后1年病死率高达50%。衰弱与再入院风险增加相关。衰弱影响老年患者健康维持时间。衰弱老年患者6个月内发生与创伤相关的再入院是非衰弱患者的1.4倍。衰弱是功能独立性恢复不良及无法恢复到骨折前活动能力的最强独立预测因子。

二、老年髋部骨折衰弱发生和发展的相关因素

衰弱和髋部骨折有共同的风险因素，包括增龄、骨质疏松、营养不良和年龄相关疾病等。这些因素可介导衰弱对老年髋部骨折患者健康结局的影响。

1.患者特异性因素：（1）增龄：在衰弱进展的相关因素中，年龄是最重要的独立危险因素。随着年龄增长，机体生理功能储备下降，易损性增加，衰弱患病率随之升高。（2）认知功能障碍：认知功能下降通常被认为是衰弱的特征性因素，也是促成因素。认知功能下降可能是衰弱与髋部骨折之间的联系。（3）营养状态：营养不良是衰弱的“潜在可改变”危险因素。老年髋部骨折患者营养不良患病率为7%~26%。发生髋部骨折后由于创伤和手术引起的炎症状态、纳差、二便变化等原因进食减少，加重营养不良风险。髋部骨折患者术后能量摄入小于总能量消耗的70%会引起肌肉质量及功能受损而导致衰弱。另外，髋部骨折患者血清25（OH）D3水平与反映老年人衰弱程度的指标如疲乏、握力、体质量丢失、步速等呈显著负相关。（4）谵妄：衰弱是术后谵妄的诱发因素，而谵妄加剧了衰弱对患者结局的负面影响。（5）延迟活动：术后下地时间、开始功能锻炼的时间越晚，发生衰弱的风险越高。

2.髋部骨折疾病相关因素：（1）创伤和手术：髋部骨折和手术本身作为强烈应激源，打破躯体稳态系统，使内分泌、代谢功能及免疫系统失调，严重消耗了老年患者的生理储备，介导了衰弱的进展。（2）骨质疏松症：衰弱及其伴随的机制，如不活动、力量下降和体重减轻，会加速骨质疏松及髋部骨折的发生。骨质疏松症最终可导致多种功能的退化，包括移动性、力量、平衡、认知、运动处理、营养和耐力，是老年人发生衰弱和髋部骨折的主要风险因素。（3）共病状况：与匹配了性别和年龄的人群相比，多种基础疾病在老年髋部骨折患者中衰弱患病率更高。基础疾病叠加加速了老年机体生理储备消耗，呈慢性消耗状态，更容易发生衰弱。其中糖尿病和衰弱的病理生理机制具有相关性，故老年糖尿病患者衰弱发生率较高，发生率为15.1%~46.3%。

3.社会心理因素：（1）社会支持：是重要的促成因素。经济或文化水平低、独居或丧偶、社会支持差的老年人更容易发生衰弱。（2）情志因素：孤独和社交孤立已被证明与衰弱相关。社交孤立、寂寞、缺乏活力都能增加衰弱风险和衰弱进展。（3）心理因素：抑郁是衰弱的独立危险因素。抑郁症患者的炎症细胞因子白细胞介素-6偏高，与肌肉质量和力量的下降有关，可能导致疲劳、认知和活动减慢从而加重衰弱。另外，抗抑郁药的使用会增加老年人衰弱风险。

推荐意见1：多种复杂因素影响老年髋部骨折患者衰弱的发生与发展。应重视对老年髋部骨折患者衰弱影响因素的识别，针对可改变的因素，优化临床决策。（证据等级：中等；推荐等级：强推荐）

三、老年髋部骨折患者衰弱的评估

早期衰弱评估可识别潜在可改变的、可优化的因素，对于延缓衰弱轨迹、改善髋部骨折患者不良结局具有重要意义。因此，建议在老年髋部骨折患者术前评估中纳入衰弱评估。

1.评估时机：所有70岁及以上老年人群和所有无意识的明显的体重减轻老年人群都应进行衰弱评估。美国外科医生学会和美国老年医学会共同制定的实践指南中建议将衰弱评估作为老年外科手术常规术前评估内容，以帮助预测术后结局。英国骨科学会在更新的老年髋部骨折指南中建议，老年髋部骨折患者应按照衰弱照护路径进行管理；该路径应体现急诊、骨科、老年科和麻醉科的多学科衰弱评估。建议所有老年髋部骨折患者在伤后72h内完成多学科衰弱评估，并且应定期、动态评估，如入院时、术后、出院时、术后3个月、病情发生变化时，以动态观察衰弱水平的变化。

推荐意见2：所有老年髋部骨折患者入院72h内应完成衰弱评估，且根据患者病情变化实施定期评估、动态监测。（证据等级：高；推荐等级：强推荐）

2.评估内容：对老年髋部骨折患者多维度评估

衰弱，包括认知、日常生活活动能力/功能状况、谵妄风险、营养状况、药物和治疗偏好等。术前应构建包括护理团队、老年医生、麻醉师、骨科医生在内的多学科团队实施早期评估衰弱。有许多与衰弱相关的常见问题，如跌倒、体重减轻、营养不良、缺乏体力活动、认知障碍和多重用药；其中许多可能是可逆的或可预防的。应通过评估加以关注以改善结局。同时应评估患者的医疗、功能、心理和社会/环境需求。

推荐意见3：建议对老年髋部骨折患者实施包括生理功能、老年综合征、社会环境、治疗护理偏好等方面的全面衰弱评估。（证据等级：中等；推荐等级：强推荐）

3.评估工具：目前尚缺乏针对老年髋部骨折患者特征的衰弱评估金标准。因为髋部骨折后导致身体功能受限，无法实施身体功能测试，所以需使用不涉及身体测试的、简单易行、可快速完成的量表。目前，在老年髋部骨折患者的衰弱研究中共使用了9种不同的评估工具，包含了患者的人口学特征、营养状况、合并症、认知功能、行走能力、跌倒风险、心理情况和实验室检查数据；其中，格列宁根衰弱指标（Groningenfrailty，GFI）、5项改良衰弱指数（the5-factormodifiedfrailtyindex，MFi-5）和简易衰弱量表（thefatigue、resistance、ambulation、illnessesandlossofweightscale，FRAIL）量表具有评估快速、不需要借助各种仪器测量、评估人员不需经过专业培训等优点，在临床环境中更方便开展。因FRAIL内容简单，更适合临床快速评估，是髋部骨折应用最广泛的衰弱评估工具。

推荐意见4：目前的证据尚不足以推荐适用于老年髋部骨折患者的最佳衰弱评估工具。综合考虑临床实施的可行性和适用性，推荐使用GFI、mFI-5和FRAIL量表。（证据等级：中等；推荐等级：弱推荐）

4.评估人员：医疗保健专业人员可实施衰弱评估，包括老年科医生、初级保健医生、护士及其他健康相关专业人员。医疗保健专业人员应接受适当的衰弱评估培训。另外，患者及照顾者也可以通过健康教育被赋予能力识别自身衰弱；通常是在居家或社区环境中监测日常生活环境中的早期生理或行为变化来帮助自我早期发现衰弱。

推荐意见5：医疗保健相关专业人员通过适当的衰弱筛查、评估培训后可实施衰弱筛查、评估；同时，建议医疗保健专业人员积极赋能老年髋部骨折患者及照顾者居家识别早期衰弱。（证据等级：中等；推荐等级：强推荐）

四、老年髋部骨折患者衰弱干预策略

衰弱是一个动态可逆的过程，尽早实施预防或干预措施可以预防、延缓、改善或逆转衰弱。在实施过程中，建议医疗保健专业人员与患者及其照顾者共同设定干预目标，综合考虑患者意愿、医疗保健资源的可及性以及患者健康状态，多学科制定个体化衰弱干预措施。

1.老年综合评估：衰弱的老年人在身体、心理和社会健康方面往往存在多个领域的风险因素。基于老年综合评估和管理的干预措施的实施，对预防、延迟或逆转衰弱，改善患者功能能力、生活质量等有一定影响。老年综合评估涉及的领域包括对功能状态、认知、情绪、营养状态、合并症、多重用药和老年综合征等的评估，并进一步提出个体化、综合涵盖医学、环境和社会领域的照护计划。老年综合评估由医疗保健人员或受过培训的护士来完成。

推荐意见6：老年综合评估有助于制定协调和综合的治疗和长期随访计划，建议在老年综合评估的基础上建立衰弱的干预策略。（证据等级：中等；推荐等级：强推荐）

2.营养管理：适当加强蛋白质补充。建议蛋白质摄入量至少1.2g/kg/d，对于营养不良者，蛋白质的摄入增加到1.2~1.5g/kg/d，以刺激老年人肌肉蛋白质的合成；同时注意监测肾功能。相关指南建议对衰弱老年患者使用口服营养补充剂。推荐炎症膳食模式，增加抗炎饮食，如鱼类、蔬菜、水果等的摄入。对于维生素D缺乏的衰弱患者，建议根据个体状况、饮食和日光暴露情况，每日补充800~1000IU维生素D。根据目前的证据，单纯营养干预对髋部骨折患者衰弱的疗效尚不清楚，营养干预与康复锻炼相结合能够明显改善衰弱状态。

推荐意见7：对于营养不良或有营养不良风险的老年衰弱患者，建议进行积极的营养干预。（证据等级：中等；推荐等级：强推荐）

3.早期康复：老年髋部骨折术后早期康复能够潜在地预防、延迟或逆转衰弱。早期康复包括早期活动、多组分运动计划。康复治疗师为患者提供康复评估，在做好安全评估的前提下指导患者在术后24~48h站立负重和负重行走训练（除非存在康复禁忌）。此后每天至少下地活动1次，最大限度减少不必要的卧床时间。针对衰弱的运动指南建议制定多组分运动计划。多组分干预能够刺激和促进机体众多生理系统（心血管系统、神经肌肉系统等）产生良性适应，进而改善衰弱。目前没有足够的证据来确定管理老年髋部骨折术后运动最佳频率、强度、时间和类型。建议在康复治疗师指导和监督下，基于早期康复安全评估，根据患者衰弱程度、运动安全评估和康复评定结果，以及个体生理状态和功能状态，实施渐进性、个性化的康复训练，包括肌力训练、抗阻训练、有氧训练、耐力训练及平衡协调功能训练的多组分运动计划。其中，抗阻训练是众多指南强烈推荐的运动措施；即使超高龄髋部骨折患者也能够从抗阻训练中获益。

推荐意见8：老年髋部骨折术后应尽早开始康复锻炼。在安全环境下为衰弱的老年髋部骨折患者提供多组分的活动方案。（证据等级：中等；推荐等级：强推荐）

4.骨健康管理：髋部骨折伴有衰弱的老年患者由于跌倒的高风险而导致再骨折的风险增加。抗骨质疏松治疗研究证实，髋部骨折伴有衰弱的老年患者能够从系统的骨质疏松筛查和药物治疗中获益，降低衰弱程度。骨折联络服务（fractureliaisonservice，FLS）是改善衰弱、预防再骨折的有效方法，是一种骨折后骨质疏松管理的综合干预模式。通常成立FLS团队成员由具备一定的预防和治疗骨质疏松专业知识的骨科专科护士承担骨折联络协调员角色，包括但不局限于骨科医师、内分泌医师、老年医师、家庭医生、护士、跌倒预防机构等，应用结构化的护理程序，从评估、教育、干预以及随访等4个基本要素对老年髋部骨折患者展开全面管理，达到治疗骨质疏松、改善衰弱，预防跌倒和再骨折的目的。

推荐意见9：将骨折联络服务纳入老年髋部骨折衰弱管理中。（证据等级：中等；推荐等级：弱推荐）

5.多学科协作：一项系统评价研究结果表明，多领域干预较单一领域干预能更有效改善患者的衰弱状态和机体功能。老年髋部骨折衰弱患者围手术期护理的最佳实践是建立多学科团队。老年医学、骨科、麻醉科、康复以及营养领域的其他专业人员协调提供以老年患者为中心的照护；其中强调老年科医生的全程参与，同时应将患者及照顾者纳入多学科团队中。多学科协作包括协调一致的团队、标准化的沟通程序、共同的目标和计划，根据老年髋部骨折患者照护需求及康复目标，从共病管理、多重用药、疼痛、营养、骨质疏松症、预防跌倒、谵妄管理、抑郁、早期康复等方面多维干预。目前，在老年髋部骨折临床实践中，最佳的多学科协作模式是骨科-老年科共管模式。在共管过程中应遵循患者的早期评估和优化、多学科密切沟通联系管理合并症及预防并发症、标准化管理路径、早期活动、多学科出院计划的原则。

推荐意见10：通过多学科团队全面综合评估及干预衰弱，预防衰弱相关潜在不良结局。（证据等级：高；推荐等级：强推荐）

6.共同决策：制定衰弱干预策略时应充分考虑

老年患者的价值观、偏好、医疗资源和社会支持系统的可及性，由医护人员、患者及家属三方共同参与讨论治疗决策选项、制定照护目标，给予充分的证据支持老年患者选择治疗方法，使老年患者积极主动参与治疗，以增强其治疗依从性。同时，应告知老年患者和照顾者衰弱干预获益滞后（治疗后何时会产生改变）的概念。

推荐意见11：在制定老年髋部骨折衰弱患者的管理计划时，应促进医疗保健专业人员、老年患者及家属之间的共同决策。（证据等级：中等；推荐等级：弱推荐）

7.健康教育：健康教育作为老年慢病群体管理的有效干预策略，对提高衰弱认知、促进健康的生活行为方式、预防或减缓、逆转衰弱发挥重要作用。医疗保健专业人员可通过开展衰弱健康咨询、衰弱科普、衰弱健康知识讲座等进行健康指导，同时，应选择适合老年髋部骨折人群的健康教育形式，提高老年髋部骨折患者及照顾者对衰弱的防控认知及自我管理意识。衰弱是一个动态变化过程，从入院开始直至院外，应建立衰弱健康档案，持续健康指导，强化其行为改变动机。

推荐意见12：建议对老年髋部骨折合并衰弱患者实施持续的健康教育。（证据等级：中等；推荐等级：强推荐）

8.衰弱发展轨迹监测：衰弱的老年髋部骨折患者通常有持续的、复杂的健康和社会照护需求；同时，髋部骨折后衰弱轨迹的变化与患者健康预后密切相关。因此，医护人员应关注出院后衰弱的变化轨迹对老年患者健康和生存质量的影响，尤其关注衰弱进展迅速的个体。根据衰弱发展轨迹，设定不同的衰弱管理目标及干预计划，联合家属、照顾者，给予老年患者持续、动态的衰弱干预支持。

推荐意见13：建议将衰弱轨迹监测纳入老年髋部骨折患者术后随访监测管理。（证据等级：中等；推荐等级：强推荐）

衰弱与髋部骨折密切相关，发生髋部骨折后加速了衰弱的进展。衰弱的老年髋部骨折患者具有更高的不良结局风险，如跌倒、再骨折、失能、围手术期并发症和再入院等。术前早期衰弱筛查和管理对于预测患者结局和为衰弱老年髋部骨折患者提供更优质的护理至关重要。老年髋部骨折患者衰弱的管理是老年骨科实践中越来越重要的一个方面。医护人员应充分认识到衰弱对已发生髋部骨折的老年患者的影响，关注老年髋部骨折患者的衰弱问题，将早期识别和筛查衰弱纳入围手术期风险评估，全面掌握早期识别衰弱的方法，将衰弱预防和干预纳入老年髋部骨折患者诊疗路径和护理决策中，基于循证证据优化围手术期衰弱管理策略，推进衰弱多维度管理，改善老年髋部骨折患者护理质量和健康结局，助力健康老龄化。

供稿 综合医学部 杜鑫欣

选自贾云洋,梁小芹,霍妍,等.老年髋部骨折围手术期衰弱护理管理专家共识（2024）[J].骨科临床与研究杂志,2025,10(02):65-71.

审稿 朱贺变