肥胖是2型糖尿病、代谢综合征、心脑血管疾病、肿瘤和心理疾病等多系统疾病的高危因素，对患者及其家庭的影响深远 。随着社会经济的发展，人类的饮食习惯和日常活动等生活方式发生了巨大的变化，超重和肥胖已经逐渐成为影响全球范围内人类身心健康日趋严重的公共卫生问题。循证医学证据证实，持久有效地减重，可以有效改善胰岛素抵抗、血脂代谢异常和身体机能衰退等，减少相关并发症的发生，使多脏器系统受益。

目前业内公认的减重治疗方案为多学科参与的肥胖治疗，包括长期饮食、运动及生活方式的调整，药物治疗和外科手术治疗等综合治疗方案 。对于大部分中重度肥胖患者，由于长期依从性有限，仅通过饮食、运动调整和药物治疗往往难以达到足够有效的体重控制，且往往在回归“ 日常生活 ”后出现体重反弹 ，

近年来，随着消化内镜技术的发展，微创、恢复快、可逆性好、并发症少、性价比高、效果近似外科手术的内镜下减重手术成为一项新兴学科，有望成为外科减重手术的并行和补充疗法。为此，由中华医学会消化内镜学分会微创减重治疗协作组、中国医师协会消化医师分会减重专业委员会、国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头制定了《中国肥胖症消化内镜治疗专家共识》，本共识参考最新的国内外临床研究结论、指南、立场声明更新及专家意见，结合我国实际，对内镜下减重治疗方法进行了总结和推荐， 旨在进一步规范肥胖症患者内镜减重治疗的流程，推动内镜减重学科发展。

（一）内镜下减重治疗的适应证

关于内镜下减重治疗的适应证，目前国内外尚无统一标准，主要参考外科减重手术，作为外科减重手术的“双生子 ”及补救者，同时结合亚洲人群的体质特点，制定内镜下减重治疗的参考指征。

1.体重指数（body mass index，BMI）≥27.5kg/m2，无论是否合并肥胖相关疾病（肥胖相关疾病通常包括：胰岛素抗、2型糖尿病、血脂异常、高血压、代谢综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、非酒精性脂肪性肝病、女性多囊卵巢综合征、男性雄激素低下、压力性尿失禁、变形性关节炎、慢性肾脏疾病及具有心脑血管风险因素的慢性并发症等）， 推荐内镜下减重治疗；BMI 25.0～27.5 kg/m2，经改变生活方式和内科治疗难以控制体重 ，且腰围≥90 cm（男性）或≥85 cm（女性），推荐内镜下减重治疗 ；BMI25.0 ~ 27.5 kg/m2，经改变生活方式和内科治疗难以控制体重，合并至少一项肥胖相关疾病，且预测减重可使肥胖相关疾病获得缓解或显著改善，推荐内镜下减重治疗。

2.建议内镜减重手术年龄为18周岁以上 。对于年龄<18周岁患者，须经含儿科、营养科等多学科讨论，综合评估可行性及风险，充分沟通后谨慎开展。

（二）内镜下减重治疗的禁忌证

1.不能听从临床医师和营养医师随访建议者。

2.有以下情况之一，不宜行内镜下减重治疗：活动性消化性溃疡；食管或胃底静脉曲张；伴随消化道或其他脏器进展期恶性肿瘤；明确诊断为非肥胖型1型糖尿病或胰岛β细胞功能已基本丧失的2型糖尿病；患有难以控制的精神疾病；暴食症；当前存在药物滥用或酗酒问题；全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术；严重的凝血功能异常；无法保证营养需求；妊娠和哺乳期妇女；近1年内有妊娠计划的女性。此外，有上消化道手术史者，慎重行内镜下减重治疗。

3.其他经临床评估不适宜行内镜下减重治疗的情况。和外科减重手术一样，内镜减重手术需要有全面的术前评估 。一般包括术前心理评估、医学评估、麻醉风险评估3 个方面。

（三）、内镜下减重治疗的方案选择

1.限制胃容量，延迟胃排空

（1）胃内球囊置入术（intragastric balloon placement，IGB placement）

（2）内镜下袖状胃成形术（endoscopic sleeve gastroplasty，ESG）

（3）其他内镜下胃成形术

2.促进胃内容物的清除：吸引疗法（aspiration therapy）

3.减少肠道吸收

（1）内镜下十二指肠-空肠旁路套管置入术（endoscopic duodenal⁃jejunal bypass liner，EDJBL）

（2）十二指肠黏膜重建术（duodenal mucosal resurfacing，DMR）

（四）总结

多年的循证医学证据证实，饮食、运动和生活方式的调整是持久有效减重的基础，对于难以单纯靠饮食、运动或药物达到持久有效减重目标的患者，消化内镜和（或）外科手术方案可以帮助患者降低减重治疗的难度，为患者提供一个较为强大持久的助力，以提高持久有效减重的成功率 。 但需要关注的是，患者短期的体重下降，并不意味着持久有效的体重控制，存在着复胖风险 。肥胖症的减重治疗是需要长期的多学科深度参与的综合性治疗方案，需要营养科、运动及康复医学科、减重代谢外科、消化内科、护理部门、精神心理学科等多学科共同参与，指导并帮助患者从饮食、运动和生活习惯上做根本性的调整。

供稿 医技医学部  郭艳

选自 中华医学会消化内镜学分会微创减重治疗协作组,中国医师协会消化医师分会减重专业委员会,国家消化系统疾病临床医学研究中心（北京）.中国肥胖症消化内镜治疗专家共识[J].中华消化内镜杂志, 2024, 41(1): 1-10.

审稿 朱贺变