冠状动脉钙化病变是一种常见的心脏问题，它会导致血管狭窄进而引发心绞痛、心肌梗死等一系列问题。对于需要介入治疗的患者，冠脉钙化会影响器械输送，导致球囊扩张困难、支架膨胀不全甚至脱载等严重后果。为了治疗这种病变，医学界不断探索新的治疗方法，轨道旋磨术便是其中一种创新且有效的介入技术。

一、轨道旋磨术简介

轨道旋磨术利用高速旋转的旋磨头，将冠状动脉内的钙化斑块碾磨成比红细胞还小的微粒，从而恢复血管的通畅性。这一技术是在传统旋磨术的基础上发展起来的，具体来说，轨道旋磨术的旋磨头采用偏心设计，在自转的同时还能沿血管内壁进行公转扩径运动，从而扩大治疗范围。此外，轨道旋磨术的旋磨直径可随着转速的提升而增加，无需术中更换不同尺寸的磨头，大大提高了手术的简便性和效率。

二、作用机制

轨道旋磨术的作用机制主要基于“差异切割”理论。在手术过程中，高速旋转的旋磨头会选择性地祛除钙化斑块，而具有弹性的血管组织在旋磨头通过时会自动弹开，因此不会对血管中膜造成损伤。通过旋磨，可以有效改善血管的顺应性，使球囊容易通过及扩张，最后完成支架的置入。

三、适应症

1．血管内膜严重钙化的病变：如钙化结节、钙化环等。这些钙化病变会阻碍支架的植入和球囊的扩张，因此需要进行旋磨处理。

2．器械无法通过：如IVUS（血管内超声）、OCT（光学相干断层成像）、球囊或微导管等无法顺利通过病变部位时，可以考虑使用旋磨术。

3．球囊无法充分扩张的病变：有些病变由于钙化严重，球囊无法充分扩张，此时也需要通过旋磨来消除钙化，以便球囊能够顺利扩张。

四、禁忌症

尽管轨道旋磨术在治疗冠状动脉钙化病变方面具有显著优势，但它并不适用于所有情况。以下是一些轨道旋磨术的禁忌症：

1．血栓性病变：对于存在血栓性病变的冠状动脉，轨道旋磨术可能会增加血栓脱落的风险，因此不宜使用。

2．危及左室功能的最后剩余血管病变：当冠状动脉病变是危及左室功能的最后剩余血管时，使用轨道旋磨术可能会进一步损害心脏功能，因此应谨慎考虑。

3．静脉桥病变：静脉桥病变通常涉及复杂的解剖结构和病理生理过程，使用轨道旋磨术可能会增加手术风险和并发症的发生率。

4．夹层：对于已经出现血管撕裂或夹层的病变，轨道旋磨术可能会加重损伤，因此不宜使用。

5．导丝无法通过的闭塞病变：当冠状动脉闭塞严重，导丝无法通过时，轨道旋磨术也无法实施。

五、对比传统旋磨术的优势

与传统的冠脉旋磨术相比，轨道旋磨术具有以下优势：

1．操作更简便：传统旋磨术通常需要更换不同尺寸的磨头以获得更大的管腔，而轨道旋磨术的磨头直径可以随着转速的提升而增加，从而省去了术中更换磨头的步骤，使操作更加简便。

2．治疗范围更广：轨道旋磨术的磨头可以在血管内壁进行公转扩径运动，从而扩大了治疗范围，使其能够处理更多类型的冠脉病变。

供稿 介入中心 于雷 贾晓辉

审稿 朱贺变