阜外华中心血管病医院黄一、李文涛博士在《中华心血管病杂志》发表临床研究发现：室间隔肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）患者冠状动脉迂曲的发生率高，并且冠状动脉迂曲是室间隔HCM患者出现全因死亡、缺血性卒中、恶性心律失常的危险因素，冠状动脉迂曲评分每增加一分，增加53%的不良事件风险。

临床背景：

肥厚型心肌病的最基本特点是心室肌不对称性增厚及心原性猝死发生率高，其中以室间隔HCM为常见类型，其肥厚部位主要累及室间隔，常伴有左心室流出道梗阻。左心室流出道压差显著增大，患者发生死亡和心力衰竭的风险也显著增加。既往研究显示室间隔HCM与心尖HCM相比，预后差，死亡率高。冠状动脉（冠脉）迂曲是一种冠脉解剖结构异常，年龄增加、高血压等都会导致冠脉迂曲的发生率增加。研究显示冠脉迂曲与舒张功能不全密切相关，HCM患者在出现收缩功能不全之前就常伴有舒张功能不全，然而HCM与冠脉迂曲的相关性尚未见报道；同时冠脉迂曲会导致心肌灌注异常，出现微循环障碍和心肌缺血。研究显示50%非对称HCM患者伴有可逆性灌注异常，提示微循环障碍可能，而且微循环障碍与HCM患者死亡、持续性室速等不良事件有关。HCM患者合并冠脉迂曲是否会导致患者发生不良事件的风险增加，目前国内外也尚无研究报道。因此我们选取室间隔HCM患者作为研究对象探讨该类患者是否易伴发冠脉迂曲，进而探讨冠脉迂曲对室间隔HCM患者不良事件的影响。

研究设计：

选取2017年12月1日至2021年6月10日阜外华中心血管病医院住院的室间隔HCM患者为室间隔HCM组。纳入标准为：（1）年龄18～85岁；（2）符合室间隔HCM的诊断标准；（3）住院期间行冠脉造影、超声心动图检查。排除标准为：（1）冠脉造影不能清楚显示全部冠脉；（2）既往行冠脉旁路移植术等心脏外科手术；（3）合并结缔组织病；（4）心脏扩大（左心室男性≥55 mm，女性≥50 mm）；（5）充血性心力衰竭或左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）<35%；（6）冠脉完全闭塞或行长支架置入，冠脉形态发生改变或不能判断者。根据有无冠脉迂曲，将室间隔HCM组分为非冠脉迂曲组和冠脉迂曲组，同时选取同一时期住院治疗的非HCM的患者为对照组，根据性别、年龄、有无高血压与室间隔HCM组1∶1配对。

主要终点为全因死亡、缺血性卒中、恶性心律失常（包含持续性或非持续性室性心动过速、心室颤动、二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞）的复合终点。

主要发现：

室间隔HCM组冠脉迂曲发生率、冠脉迂曲评分、冠脉迂曲征的比例高于对照组（P均＜0.01），典型冠脉迂曲征见图1B～1D。室间隔HCM、女性和年龄是冠脉迂曲的危险因素（P均＜0.05）。

图1. 冠状动脉迂曲征示意图。a：角度测量；b：对称征；c：多血管对称征；d：Corkscrew征。箭头示冠状动脉迂曲征。

室间隔HCM组随访（2.5±1.2）年，发生主要终点事件25例。冠脉迂曲组出现主要终点事件21例，非冠脉迂曲组4例，冠脉迂曲组主要终点的发病密度高于非冠脉迂曲组（8.0/100人年比2.8/100人年，RR=3.02，95%CI：1.09～8.37，P=0.02）。2组的Kaplan-Meier生存曲线见图2：与非冠脉迂曲组相比，冠脉迂曲组主要终点的无事件生存率更低（log-rank P =0.04）。

Cox比例风险模型分析显示高冠脉迂曲评分、室性心律失常为室间隔HCM患者发生主要终点事件的危险因素（P均<0.01）。冠脉迂曲评分每升高1分增加室间隔HCM患者53%主要终点事件风险（HR=1.53，95%CI：1.26～1.86，P<0.01）。

图2. 合并或不合并冠脉（冠状动脉）迂曲的室间隔HCM患者终点事件的Kaplan-Meier生存曲线。a：主要终点事件，全因死亡、缺血性卒中、恶性心律失常的复合终点；b：次要终点事件，主要终点+全因再住院的复合终点。

总结：

国际上已有较多关于HCM危险因素的研究，但是针对我国人群的研究较少。本研究从冠脉形态特点的角度出发，结果显示室间隔HCM患者冠脉迂曲的发生率高，并且冠脉迂曲是室间隔HCM患者出现全因死亡、缺血性卒中、恶性心律失常的危险因素，冠状动脉迂曲评分每增加一分，增加53%的不良事件风险。

参考文献：

黄一*，李文涛*（共同第一作者），张优，王山，林青，李牧蔚，朱中玉，王宪沛，高传玉. 冠状动脉迂曲与室间隔肥厚型心肌病患者不良预后相关性分析. 中华心血管病杂志，2024, 52(7): 798-805.

作者简介：

黄一医生简介: 阜外华中心血管病医院，心血管内科主治医生，医学硕士，从事心血管内科疾病的临床工作；主要研究方向为冠心病的术后管理、心肌病的诊断与治疗等。心血管创新与转化专业委员会委员。参与“磺达肝葵钠应用于非ST段抬高型ACS患者的多中心临床研究（REFOCAS）”等国家级及省部级课题4项，在《Discovery Medicine》《中华心血管病杂志》等杂志发表论文4篇。

李文涛医生简介: 阜外华中心血管病医院，心血管内科主治医师，医学博士，留英学者，曾于英国剑桥大学访学。擅长冠心病、心力衰竭、心肌病等疾病的诊断与治疗。河南省微循环学会心血管病学分会委员，河南省生物医学工程学会胸痛专业委员会委员，河南省生物医学工程学会心血管创新与转化专业委员会委员。主持省部级课题3项，参与国家级、省部级课题4项；针对肥厚型心肌病、糖尿病，心理应激与中国中青年人群急性冠脉综合征的相关性有一定的研究，分别荣获2017，2018年河南省医学科学技术进步奖一等奖1项，2019年荣获河南省科学技术进步奖三等奖1项。DIABETES & VASCULAR DISEASE RESEARCH、Discovery Medicine、中华心血管病杂志、临床心血管病杂志等国内外期刊发表专业文章7篇。

供稿：黄一  李文涛

编辑：吴莹

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