乳糖是母乳和哺乳动物乳汁中特有的碳水化合物（人乳中7.5g/100ml，牛奶中约5g/100ml）。人们摄入的乳糖需要通过小肠上皮细胞刷状缘分泌的乳糖酶将其分解成单糖后才可以被机体吸收。因体内乳糖酶相对或绝对缺乏而导致摄入的乳糖不能或不能完全被分解吸收而产生的以腹泻为主的消化道症状称之为乳糖不耐受。世界上约70%的人口有乳糖不耐受，乳糖不耐受在各种族发生率不同，我国发生率较高。

1. 为什么会发生乳糖不耐受？

临床上乳糖不耐受分为四种类型：原发性乳糖酶缺乏、继发性乳糖酶缺乏、先天性乳糖酶缺乏和发育型乳糖酶缺乏。每种类型发生原因不同。

原发性乳糖酶缺乏：最常见，主要发生在年龄较大儿童和成人中，是由于随着年龄的增长，乳糖酶活性逐渐下降引起的。并不是所有的原发性乳糖酶缺乏者都会出现临床症状，因为较大儿童及成人不是以乳糖为主要饮食，故相当一部分原发性乳糖酶缺乏者摄入少量乳糖不会引发临床症状。

继发性乳糖酶缺乏：常见于婴幼儿中，是由于小肠损伤引起的，所有可以使小肠粘膜上皮细胞受损的疾病均可以继发乳糖酶的缺乏，从而引起乳糖不耐受，如感染性腹泻、窒息缺氧、克罗恩病、胃肠手术等。随着疾病的恢复，损伤的小肠粘膜上皮细胞也逐渐恢复，乳糖酶活性可逐渐提高，乳糖不耐受症状会逐渐消失。

先天性乳糖酶缺乏：较为罕见，为常染色体隐形遗传病。较严重，出生时即有乳糖酶活性低下或缺乏，生后早期即可发病，可出现水样腹泻、腹胀、营养不良等。

发育型乳糖酶缺乏：主要见于胎龄小于 34 周的早产儿。是乳糖酶发育尚未成熟引起的，是暂时性的，随时间的推移而改善。

2. 宝宝乳糖不耐受会出现哪些症状？

乳糖不耐受症状的个体差异较大，主要表现为消化道症状：腹泻、腹胀、腹痛等。婴幼儿常见症状为腹泻，大便呈黄色或青绿色蛋花汤样或稀糊状，夹有奶瓣，多有泡沫，酸臭味，腹泻次数几次-10余次不等。排便前有哭闹，排便后好转；由于肠内胀气，食奶后无明显诱因哭闹不安；有时有肛门潮红，甚至顽固性尿布皮炎表现。

3. 乳糖不耐受的宝宝能继续母乳喂养吗？

由于母乳中含乳糖，且含量相对较高，对于先天性乳糖酶缺乏宝宝，不能喝母乳，需长期应用无乳糖特殊医学配方奶粉喂养。

继发性乳糖酶缺乏的宝宝可继续母乳喂养，若症状较重、一周后无好转建议暂时转换为无乳糖/低乳糖特殊医学配方奶粉；或使用乳糖酶补充剂，将乳糖酶添加到挤出来的母乳中喂养，这样可以继续母乳喂养，但是操作相对较麻烦，成本较高，受酶的含量、酶在消化道维持活性时间、胃内PH值等多种因素的影响。

4. 配方奶喂养的乳糖不耐受的宝宝如何选择奶粉？

婴幼儿常见乳糖不耐受类型为继发性乳糖酶缺乏。继发性乳糖酶缺乏的宝宝若消化道症状较轻，同时不影响生长发育，一般不需要特殊治疗，继续原配方奶喂养。但如症状严重，如腹泻次数较多，建议暂时更换现有配方奶为无乳糖/低乳糖特殊医学配方，腹泻停止后巩固治疗2~4周再转换为原奶粉喂养。

 供稿 营养科   孙经

审稿 朱贺变