先天性心脏病患儿围术期的营养支持是影响手术成功与术后恢复的关键因素。肠内营养不仅是提供热卡和营养素，更是维持肠道屏障功能、调节免疫反应及促进器官发育的主动治疗策略。心脏功能不全及手术应激可导致患儿处于高代谢状态，如何实施安全有效的肠内营养，是监护室护理工作的核心挑战之一。

一、先心病患儿营养代谢具有什么样的特殊性？

1.心脏功能与消化系统的交互影响

心输出量不足：导致肠道灌注减少，吸收功能受限

呼吸功能消耗：呼吸困难增加能量消耗，同时影响吸吮-吞咽-呼吸协调

炎性反应状态：手术创伤引发全身炎症反应，增加蛋白质分解

2.围术期能量需求特点

先心病患儿静息能量消耗比健康儿童高20-40%，尤其是发绀型先心病（如法洛四联症）、体外循环术后早期及心力衰竭状态。

二、安全有效的肠内营养策略包括哪些内容？

1.采用标准化工具进行术前评估：

人体测量指标：体重、身长、头围的Z值评分

 实验室指标：血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数

喂养能力评估：吸吮力、吞咽协调性、喂养耐力

对于营养不良患儿（体重Z值<-2），建议术前7-14天根据吸吮能力选择亲喂、奶瓶或管饲的方式，选择高能量密度配方（如24-27kcal/30ml）。

2.术后早期肠内营养

（1）启动标准

传统观念认为术后需等待肠道功能完全恢复，现有证据支持，在无绝对禁忌症的情况下：

 非复杂心脏手术：术后6-12小时评估，24小时内启动

复杂手术/血流动力学不稳定：在血管活性药物剂量稳定后谨慎启动

（2）启动前评估要点

每日执行“喂养准备评估”：

腹部查体：柔软、无腹胀、肠鸣音存在

胃残余量：<喂养量的50%

血流动力学：血管活性药物评分稳定或下降趋势

（3）营养途径选择

（4）渐进式喂养方案

原则：低剂量起始、缓慢递增、密切监测

标准方案示例：

第1阶段：微量喂养（0.5-1ml/kg/h），持续24小时

第2阶段：按耐受情况每8-12小时增加20-30%

第3阶段：达到目标量后维持，逐步向经口过渡

三、如果宝宝出现喂养不耐受如何识别与处理？

1.临床表现监测

早期征象：胃残余量增加、轻度腹胀

进展期表现：呕吐、腹泻、肉眼血便

严重并发症：坏死性小肠结肠炎（NEC）迹象：胆汁性呕吐、肠鸣音消失、腹壁红肿

2.分级处理方案

轻度不耐受：减少喂养速度20-30%，评估后调整

中度不耐受：暂停喂养，评估原因

重度不耐受/可疑NEC：立即停止喂养，报告医生，启动相关检查

3.肠内与肠外营养的协同

当肠内营养无法达到目标能量60%时，启动补充性肠外营养，精确计算互补量，避免过度喂养，定期评估，优先增加肠内营养比例。

在先心病患儿围术期管理中，肠内营养不仅是支持手段，更是治疗的重要组成部分。通过个体化评估、谨慎启动、密切监测和及时调整，我们能够在维持心脏功能的同时，促进肠道健康、支持生长发育，为患儿的长远预后奠定坚实基础。每一位宝宝的喂养之路都是独特的，需要医护团队的精细管理和家庭的积极参与。

供稿 儿童心脏中心重症监护室 董方方

审稿 朱贺变