心力衰竭（简称心衰）需长期科学管理，无需焦虑！把心脏比作“小水泵”，心衰即水泵动力不足，无法顺畅供血。药物是控制心衰、延缓病情的关键，擅自停药改药会加重病情，本文用通俗语言梳理用药种类和注意点，助力科学护心。

心衰治疗的“四大支柱”

心衰用药理念已更新，摒弃单纯“强心、利尿、扩血管”，侧重根源护心，即“新四联”疗法，四种药物搭配是治疗核心。

1.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

这类药是心衰治疗基础，常见有沙库巴曲缬沙坦、培哚普利等，可扩张血管、减心脏负担、阻止心脏纤维化。

注意事项：

l 服药可能出现头晕、乏力（低血压）、高血钾，ACEI类易干咳，及时告知医生；

l 与保钾利尿剂、补钾药合用，需定期查血钾；

l 孕妇禁用；

l 不可与沙坦类同服，换药需遵医嘱完成“洗脱期”。

2.β受体阻滞剂

常见有比索洛尔、美托洛尔缓释片等，能减慢心率、减心脏负荷，改善心脏功能。心衰患者静息心率偏慢预后更好，需从小剂量开始，每2-4周逐步加量。

注意事项：

l 严禁突然停药，否则易引发心率飙升、心绞痛甚至心梗，需遵医嘱减量停药；

l 可能出现疲劳、心动过缓、低血压，哮喘患者慎用；

l 监测心率血压，静息心率不低于55次/分。

3.醛固酮受体拮抗剂

常见有螺内酯、依普利酮，可阻止心脏纤维化、排多余水分钠，减轻心脏负担，改善心衰症状。

注意事项：

l 高血钾是主要风险，与ACEI/ARNI合用时，需定期复查血钾和肾功能；

l 男性服螺内酯若出现乳房胀痛、阳痿，可遵医嘱换依普利酮；

l 避免大量食用高钾食物，具体遵医嘱。

4.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）

达格列净、恩格列净最初用于降糖，现已证实，无论有无糖尿病，心衰患者服用可减少住院和心血管死亡风险。

注意事项：

l 可能增加泌尿、生殖系统感染，注意个人卫生，不适就医；

l 老年患者、合用利尿剂者，警惕脱水、低血压；

l 肾功能严重不全者禁用。

辅助用药：缓解症状的“排头兵”

两类辅助药可快速缓解心衰不适，搭配核心药使用效果更佳。

1.利尿剂

呋塞米、氢氯噻嗪等可快速排多余水分、减心脏负担，缓解肺水肿、腿肿，起效快但仅能缓解症状，需配合核心药使用。

注意事项：

l 每日称体重，3天增重2公斤以上，及时找医生调剂量；

l 排钾利尿剂易致低钾、低镁，诱发心律不齐，需定期查电解质；

l 早晨服用，避免影响夜间睡眠。

2.地高辛

地高辛属洋地黄类，能增强心肌收缩力、减慢房颤心率，非一线药物，但症状明显时仍有效。

注意事项：

l 有效与中毒剂量接近，出现恶心、呕吐、视力模糊、心律不齐，需立即停药就医；

l 低血钾、低血镁、高血钙会增加中毒风险；

l 定期查地高辛血药浓度。

用药安全“五要五不要”

牢记“五要五不要”，可有效规避用药风险，保障治疗效果。

五要

1.按时按量服药，勿因症状好转擅自减量、停药；

2.每日称体重，及时发现体内水分异常；

3.定期复查相关指标，方便医生调药；

4.列用药清单，就诊时带给医生，避免漏服、重复服；

5.告知医生所有服用药物，避免相互作用。

五不要

1.不随意吃非甾体抗炎药（如布洛芬），避免加重心衰；

2.不盲目补钾，除非医生确诊低血钾；

3.不吃西柚及西柚汁，避免干扰药物代谢；

4.低血压、心率＜55次/分时，暂停服药并咨询医生；

5.不迷信偏方，避免损伤心脏。

特殊人群用药注意

不同人群用药需灵活调整，以下几类需格外留意：

l 老年人：肾功能下降、合并用药多，需从小剂量开始，逐步加量并监测反应；

l 肾功能不全者：按肾小球滤过率调药，严重肾衰时部分药物需减量或停用；

l 糖尿病患者：适用SGLT2抑制剂，警惕泌尿感染和糖尿病酮症酸中毒。

总结

心衰用药无固定方案，需医生动态调整。遵医嘱服药、定期复查、监测体重症状，可有效控制心衰。

药物是心衰患者的心脏守护神，用对可帮心脏减负，用错有风险。多与医生沟通，不擅自改药停药，守护心脏健康。

供稿 心力衰竭病区 郑改改

审稿 朱贺变