1.骨筋膜室的解剖特点

骨筋膜室是由骨骼、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成的密闭腔隙，内含肌肉、血管和神经。前臂和小腿是常见发病部位，其中前臂掌侧筋膜室与桡动脉穿刺区域高度相关。这些腔隙的室壁坚韧无弹性，一旦内容物体积骤增（如出血或水肿），压力迅速升高，引发恶性循环：缺血→水肿→进一步缺血，最终产生严重的后果。  

2.桡动脉穿刺后骨筋膜室综合征多由以下原因：  

（1）血肿压迫：反复穿刺、导管置入损伤血管或压迫止血不当，导致前臂筋膜室内血肿形成；

（2）再灌注损伤：血管痉挛或血栓后血流恢复，引发组织水肿；

（3）外部压迫：止血带过紧或术后加压包扎过度。研究显示，使用粗针（如18G）或多次穿刺（≥3次）显著增加风险。  

3.临床表现：早期识别至关重要，典型表现包括：  

（1）进行性剧痛：与创伤程度不符，止痛药无效，被动牵拉手指时疼痛加剧（特异性体征）；  

（2）肿胀与张力增高：前臂触之坚硬，皮肤发亮；  

（3）矛盾现象：远端动脉搏动可能正常，但毛细血管充盈时间延长。  

若进展至晚期，则出现“5P征”：无痛（Painlessness）、苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）和无脉（Pulselessness）。  

4.治疗策略：与时间赛跑的黄金6小时

术后预防骨筋膜室综合征的发生最为重要：术中规范穿刺，操作减少出血渗血，术后压迫力度合适压迫位置准确，严密观察，以及术后嘱托患者及家属做好肢体活动按摩促进血运循环可以明显减少其发生；一旦确诊后需立即行筋膜切开术，纵向切开皮肤及深筋膜，降低室内压（正常值＜10 mmHg，＞30 mmHg需手术）；早期（＜6小时）可使用甘露醇（125-250ml快速静滴）联合七叶皂苷钠减轻水肿，但不可替代手术。

术后管理：停用抗凝药，防治感染，监测肾功能（警惕挤压综合征）。  

5.预后

6小时内干预：90%患者肢体功能可完全恢复；延误超过8小时：肌肉坏死率达75%，合并出现神经损伤，遗留Volkmann挛缩而形成爪形手（图一），甚至出现远端肢体坏疽情况，需要截肢处理；合并挤压综合征：死亡率高达20%-40%，需血液净化支持。  

总结：冠状动脉介入治疗规范操作和术后管理可以明显减少其发生；一旦怀疑骨筋膜室综合征，需摒弃等待观察思维，果断启动多学科协作，为患者争取最少的伤害。

供稿 冠心病四病区  牛方卿

审稿 朱贺变