很多长时间服用阿司匹林或氯吡格雷的病友，突然某天在手臂、腿上发现青紫色的瘀斑，心理十分紧张，是病情出现了变化？还是药吃出了问题？需要马上停药吗？这种纠结和担忧，相信很多服用阿司匹林或氯吡格雷的病友都经历过，那么本文就带你全面地了解一下服用阿司匹林或氯吡格雷为什么会出现皮肤瘀斑。

1.服用阿司匹林或氯吡格雷后为什么会皮肤瘀斑

我们血液中含有的血小板成分就像身体里的“急救维修工”，一旦我们血管破裂，血小板就会快速赶过去，手拉手聚在一起，开展紧急救援，将血管破裂位置堵住，这也就是我们常说的“止血”。

阿司匹林、氯吡格雷属于抗血小板药物，主要作用就是抑制血小板聚集。很多冠心病、脑梗、支架术后患者血管斑块破裂后，血小板聚集，快速形成血栓，会导致血管堵塞，造成心肌梗死、脑梗死，通过服用阿司匹林、氯吡格雷可以防止血栓形成，避免这个随时可能爆炸的“定时炸弹”。但是血小板被抑制后，我们身体止血能力也会下降，一旦小磕碰血管破了，健康人群血小板处于正常工作状态，很快就可以将这个口子堵住，但是吃了阿司匹林、氯吡格雷后，血小板无法堵住血管上的小口子，血液渗到皮下，就会出现青紫色瘀斑。

2.皮肤出现瘀斑，需要马上停药吗？

你是不是也在困惑，但其实大部分情况下，不需要马上停药，不要担心，这个结论已经有充分临床依据。皮肤瘀斑是抗血小板治疗常见副作用，它的危害并不是很大。

所有皮肤出现瘀斑的患者都不需要停药吗？

那也不是，还是需要根据皮肤瘀斑严重程度来定。瘀斑直径＜5cm，且没有感觉到明显的疼痛，未发现其他地方出血，那么就不需要停药，也不需要进行特殊处理。注意千万不要自己揉搓瘀斑位置，一般1~2周瘀斑就会消失。但是如果瘀斑面积在不断地扩大，而且不断出现新的瘀斑，伴随鼻出血、呕血、牙龈出血、尿血、黑便，且瘀斑位置存在明显的疼痛、肿胀，那么就需要引起高度的重视，一定要及时到医院检查，是否内脏也在出血，由专业的医生评估是否需要停药或调整用药方案。

3.皮肤出现瘀斑，换药更安全？

其实事情远远不是你想得这么简单，阿司匹林、氯吡格雷虽然都属于抗血小板药，但作用靶点大不相同。阿司匹林主要是通过对环氧化酶物质产生抑制作用，阻止血小板聚集。而氯吡格雷主要是通过阻断血小板表面一种受体，作用机制不同效果当然也不同。如果皮肤出现瘀斑，就两种药物交换，虽然你的皮肤瘀斑可能减轻，但是抗血栓作用可能会减弱，反而可能导致更大的风险，所以一定要遵循医嘱用药，千万不要私自更换药物。

4. 日常生活中怎么避免皮肤瘀斑

（1）避免磕碰 这其实才是避免皮肤瘀斑最为有效的方式。日常生活中一定要注意不要剧烈运动，走路慢一点。家里桌角可以包上防撞条，在浴室铺防滑垫，避免磕碰、摔倒，否则正常人可能碰了一下没什么明显的感觉，你可能就会出现皮肤瘀斑。

（2）重视个人护理 日常可以选择软毛牙刷刷牙，使用电动剃须刀剃须，避免剃刀，防止皮肤、黏膜微小损伤导致损伤，血小板抑制难以止血。

（3）合理调节洗澡水水温 如果水温太高，促使血管扩张增加皮下出血风险，另外，注意不要用力搓澡。

（4）合理饮食 一定要注意保持饮食清淡，可以多吃维生素C丰富的食物，如猕猴桃、橙子、西蓝花、菠菜等。通过补充维生素C可以强化我们血管壁的韧性，避免血管轻易破裂。

（5）仔细观察 一旦发现皮肤瘀斑，一定要注意记录皮肤出现瘀斑的时间，具体位置以及大小。观察瘀斑在后续有没有扩大，是否有新增加的瘀斑，检查牙龈、鼻腔是否存在出血，这样可以为医生判断你的病情提供更多参考依据。

（6）注意定期复查 服用阿司匹林或氯吡格雷后，与其自己在家纠结，不如及时就医，让医生评估更安全。另外，注意一定要定期检查血常规和凝血功能，如果血小板数量明显下降，凝血时间明显延长，一定要及时和医生沟通，确认是否需要调整用药方案。

总而言之，服用阿司匹林或氯吡格雷后出现皮肤瘀斑的风险比较高，不会有明显的影响，不必马上停药，但是也要引起高度重视，一定要注意观察瘀斑是否扩大，或者存在其他出血，及时就医，在专业医生指导下用药，千万不要自作主张更换药物，否则可能引发更大的风险，甚至危及生命安全。

供稿 冠心病六病区 许晗

审稿 朱贺变