是救命药又是毒药---硝普钠

硝普钠在临床上治疗高血压危象及急性心力衰竭等疾病中应用广泛。但硝普钠为亚硝基铁氰化钠二水合物，如应用不当或者在病人自身疾病的影响下，会造成体内氰化物的中毒，给患者造成严重危害。我们来一起了解一下这个药物。

硝普钠适应证

用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。

用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。

硝普钠是怎样发挥作用的呢？

硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降压作用。血管扩张还能使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流。

硝普钠在体内与含巯基的蛋白质作用释放出NO，NO通过提高鸟苷酸环化酶的活性使细胞内环磷鸟苷（cGMP）水平增高，cGMP抑制钙进入细胞，由此降低细胞内钙浓度，使平滑肌舒张。同时，NO对K（Ca）和K（ATP）通道的作用也被认为是扩张血管的机制。低剂量的NO仅引起静脉扩张，但随着剂量的增加，NO可以引起动脉血管，包括冠状动脉扩张。

硝普钠有哪些不良反应呢？

本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，主要有以下三种不良反应：

1.血压降低过快，容易出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转。

2.硫氰酸盐中毒或超量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。停止给药可好转。

3.皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1-2年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。

药师建议：

硝普钠使用“三不要、两必须、一最好”

三不要

1.不要输注过快，俗话说欲速则不达。硝普钠输注速度过快，血压下降过快，易诱发心律失常，导致不可逆的缺血性损伤或死亡。

重点：初始阶段（数分钟到1小时内），血压控制目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，在随后2～6h内降至安全水平，一般为160/100mmHg，如果情况稳定，则在以后的24～48h，逐步降低血压达到正常水平。

2.不要与其他药物混合使用。本药最好从深静脉走单一管道，特殊情况可与多巴胺或多巴酚丁胺用三通相连，走同一通路。

重点：禁止加其他药物，严禁从微量泵通道推注其他药物，以免引起血压、心律改变，甚至危及生命。

3.不要停药过早、警惕停药反跳。硝普钠作用强而快，直接扩张小动脉、小静脉，但停药后其作用消失也快，原先处于扩张状态的小动脉、小静脉迅速回复本来状态，这一变化相当于小动脉、小静脉突然收缩。小动脉收缩使外周阻力增高，小静脉收缩使回心血量增加，结果造成血压回升和/或再度左心负荷加重而使心衰恶化。

两必须

1.必须避光输注，观察注射部位。用50mL避光注射器配药，现配现用，注明配制时间。选择肢体远端较粗直、富有弹性的血管。

重点：注射时，多查看输注部位，防止药物外渗，及时更换输注部位血管，避免静脉炎。

2.必须监测血压、心律，必要时警惕毒性反应。输注硝普钠前要准确测量血压，以此作为观察血压、调节泵速的基本参考。

重点：避免意外中断或加快，禁止快进，以免血压骤降。药液连续使用一般不超过 6 h，以免药物分解，降低疗效。

一最好

最好用微量泵输注。输注时检查机器设备功能是否正常，管道是否通畅。

重点：严格掌握无菌操作。根据血压调节泵入速度，核对泵速无误后方可泵入。

供稿 药学部 黄佳佳

审稿 朱贺变