冠心病，常被称为“心脏病”的元凶之一，以其高发病率和死亡率令人警惕。除了我们熟知的年龄、家族史、“三高”（高血压、高血脂、高血糖）和吸烟等风险外，肥胖，尤其是肚子大的“向心性肥胖”，已经成为背后一个非常重要的推手。

一、肥胖是如何发病的？

肥胖的发生，一部分与基因有关，但更主要的是环境因素“塑造”的。

1.吃出来的负担：经常摄入油腻、高糖、高热量食物，吃饭速度过快，而蔬菜杂粮吃得太少，容易导致能量“入大于出”，多余的能量便会转化成脂肪囤积起来。

2.“懒”出来的风险：运动不足，不仅消耗少，还会让身体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗），这会增加身体储存脂肪的倾向，形成恶性循环。

3.烟酒的“助攻”：饮酒时吃下的能量更易转化为脂肪储存。吸烟，尤其对于肥胖者，更容易导致脂肪堆积在腹部，并加重代谢紊乱。

此外,肥胖患者吸烟更容易形成向心性肥胖而加重代谢紊乱,而在减肥过程中则应禁烟,以利体重及体脂分布同时恢复。

二、肥胖如何一步步伤害你的心脏？

肥胖对心脏的影响主要通过以下几种途径：

（一）血脂异常的“始作俑者”

肥胖，尤其是内脏肥胖，会导致：

1.甘油三酯升高：血液中脂肪含量过高。

2.“坏胆固醇”升高：低密度脂蛋白胆固醇更容易沉积在血管壁，形成斑块。

3.“好胆固醇”降低：高密度脂蛋白胆固醇负责清理血管垃圾，它的减少使得保护作用减弱。这“两高一低”的组合拳，是动脉粥样硬化的最经典危险因素。

（二）高血压的“推手”

肥胖者的身体需要更多的血液来供应庞大的组织，这迫使心脏更努力地泵血，导致血压升高。同时，脂肪细胞分泌的物质也会扰乱血压调节系统。长期高血压会损伤血管内皮，为胆固醇的入侵打开“方便之门”。

（三）胰岛素抵抗与糖尿病的“温床”

过多的脂肪，特别是内脏脂肪，会使身体对胰岛素变得不敏感（即胰岛素抵抗）。为了维持血糖正常，胰腺只能拼命工作，最终功能衰竭，导致Ⅱ型糖尿病。高血糖本身就会毒害血管内皮细胞，加速动脉硬化。

（四）慢性炎症的“火源”

这是最关键也最容易被忽视的一点。脂肪组织，尤其是内脏脂肪，会持续释放大量的促炎物质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等，使身体处于一种长期的、低度的“发炎”状态。这种慢性炎症会直接攻击血管内壁，诱发和加剧斑块的形成与不稳定。

（五）睡眠呼吸暂停的“共犯”

很多肥胖者会伴有睡眠呼吸暂停综合征，即在睡眠中反复出现呼吸暂停。这会导致夜间间歇性缺氧，引发血压剧烈波动、心律失常，并加剧氧化应激和炎症，进一步加重心脏负担。

三、减重，是给心脏最好的礼物

好消息是，肥胖是一种可以干预和逆转的危险因素。哪怕只是减掉少量体重（如初始体重的5%-10%），都能对心脏健康带来巨大的益处：

1.降低血压：减轻体重是降低血压最有效的非药物方法之一。

2.改善血脂：甘油三酯和“坏胆固醇”水平会显著下降。

3.增强胰岛素敏感性：有效预防或控制Ⅱ型糖尿病。

4.减轻炎症：体内促炎物质水平下降，血管环境得到改善。

5.降低心脏负荷：身体需氧量减少，心脏工作起来更轻松。

四、行动起来，守护心脏

守护心脏健康，应从生活方式的点滴改变开始：

（一）智慧饮食，而非节食：

1.均衡膳食：增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白（鱼、禽、豆类）的比例。

2.控制总量：注意每餐七分饱，减少高油、高糖、高盐和超加工食品的摄入。

3.选择健康脂肪：用橄榄油、坚果、牛油果中的不饱和脂肪替代动物脂肪和油炸食品中的饱和脂肪与反式脂肪。

（二）让运动成为习惯：

1.有氧运动：每周至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑行），感到心跳加快、微微出汗即可。

2.力量训练：每周进行2-3次力量训练（如深蹲、俯卧撑、举哑铃），增加肌肉量能提升基础代谢。

3.融入生活：多走楼梯、用步行代替短途乘车、站着办公等。

（三）寻求专业帮助。对于体重基数较大、伴有高血压、糖尿病等基础疾病，或尝试自主减重效果不佳的人群，寻求专业帮助是科学减重、守护心脏的关键一步。建议咨询心内科医生、内分泌科医生、注册营养师及运动康复师组成的专业团队，先通过全面检查（如血脂、血糖、心脏功能评估等）明确身体状况，排除减重禁忌。

五、总结：

数据显示，在体重超标（男性BMI>27kg/㎡，女性BMI>29kg/㎡）的人群中，超过70%的人至少有一个冠心病危险因素。这充分说明了控制体重的紧迫性。认识到肥胖是心脏的“隐形杀手”，并积极干预，不仅能甩掉赘肉，更能有效降低患冠心病的风险，为长远健康投资。

供稿 介入手术室  张鸣

审稿 朱贺变