我们身体里有一个不起眼的小器官——肾上腺，它就像一顶小帽子，戴在我们的肾脏上方。虽然体积小，但能量巨大，是人体重要的内分泌器官。今天我们故事的主角：醛固酮，就是由肾上腺皮质分泌的一种激素，它负责管理我们身体里的水盐平衡。当身体缺水缺盐时，它下令肾脏“回收”钠和水，排出钾，从而维持血压稳定。但是当肾上腺自己不听指挥，过度地、不受控制地分泌了大量的醛固酮激素时，肾脏会拼命地回收过多的钠和水，血管就像被过度注水的管道，压力骤增，主要表现为顽固性高血压；同时宝贵的钾元素被大量排出，导致身体“断电”，出现低钾血症。这就是我们看似陌生、实则并不少见的疾病——原发性醛固酮增多症（简称原醛症）。它属于“继发性高血压”的常见类型，约占高血压患者的5%-10%。

很多人误以为高血压都是“原发性”（原因不明），但原醛症有明确病因，却常常被漏诊，主要因为这两个特点：

1. 症状隐蔽且不特异：早期可能只有单纯高血压，没有其他不适，容易被当成普通高血压；随着病情发展，才会出现乏力、肌肉酸痛、夜尿增多、口渴多饮等症状，部分患者还可能出现心律失常、肾功能损伤。

2. 常规降压药效果差：患者服用1-2种常规降压药后，血压依然难以控制，甚至需要3种以上药物才能勉强达标，但很多人只知道“换药、加量”，却没意识到要排查病因。

 哪些人需要警惕原醛症？

1.持续性高血压(>150/100mmHg, 1mmHg＝0.133kPs)者；使用3种常规降压药(包括利尿剂)无法控制血压(>140/90mmHg)的患者；使用≥4种降压药才能控制血压(<140/90mmHg)的患者及新诊断的高血压患者。

2.高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者。

3. 高血压合并肾上腺意外瘤的患者。

4.早发性高血压家族史或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者。

5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

6.高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者。 

原醛症怎么诊断？ 

诊断需要“三步走”，医生会逐步排查：

1. 筛查试验：最常用的是“血浆醛固酮/肾素比值（ARR）”。抽血检测后，如果比值明显升高，就提示可能存在原醛症（注意：检测前需要停用部分影响结果的药物，如普利类、沙坦类、β受体阻滞剂等，需遵医嘱）。

2. 确诊试验：如果筛查结果异常，需要进一步做确诊试验，常用的有“盐水负荷试验”“卡托普利试验”等。通过这些试验，判断醛固酮分泌是否“不受控制”，排除其他因素导致的继发性醛固酮增多。

3. 病因分型：确诊后，还要明确是哪种类型（这决定治疗方案），常用检查包括肾上腺 CT（查看肾上腺是否有肿瘤、增生）、肾上腺静脉采血（区分是单侧病变还是双侧病变）。

原醛症怎么治疗？

原醛症的治疗核心是“减少醛固酮的不良作用”，分为手术治疗和药物治疗，具体方案根据病因分型决定：

1. 手术治疗：适合“单侧肾上腺病变”（如肾上腺醛固酮瘤、单侧肾上腺增生）。通过腹腔镜微创手术切除病变的肾上腺，术后大多数患者的血压可以恢复正常，或仅需少量降压药就能控制，低钾血症也会彻底治愈。

2. 药物治疗：适合“双侧肾上腺增生”，或无法手术、不愿手术的患者。首选药物是“盐皮质激素受体拮抗剂”，如螺内酯、依普利酮，这类药物能阻断醛固酮的作用，既降压又保钾；同时需要配合低盐饮食，减少水钠摄入，提高治疗效果。

无论是否手术，原醛症患者都需要长期做好日常管理：

· 严格低盐饮食：每天食盐摄入量控制在5克以下，避免食用咸菜、加工肉类、薯片等高盐食物，减少水钠潴留；

· 补钾但不盲目：如果血钾偏低，可在医生指导下适量补钾，多吃富含钾的食物（如香蕉、橙子、菠菜、土豆等），但避免自行服用补钾药物，防止血钾过高；

· 规律监测血压和血钾：在家自备血压计，每天固定时间测量并记录；定期抽血复查血钾、肝肾功能，根据结果调整药物剂量；

· 遵医嘱用药：不要自行停药、换药，尤其是术前服用的降压药、术后可能需要的辅助药物，需严格遵从医生指导；

· 定期复查：术后患者需在1个月、3个月、6个月复查血压、血钾、ARR，以及肾上腺CT；药物治疗患者每3-6个月复查一次，评估治疗效果。

��重要提醒：原醛症高血压，早发现早获益

很多人觉得“高血压只要吃药控制就行”，但原醛症如果长期不干预，除了血压难以控制，还会增加心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭、心律失常的风险，危害比普通高血压更大。但只要及时确诊、针对性治疗，大多数患者的病情能得到有效控制，甚至治愈，显著降低并发症风险。

如果你的血压长期控制不佳，或伴有低钾、肌肉无力等症状，要警惕是否需要排查原醛症。早筛查、早诊断、早治疗，才能更好地守护心血管健康！

供稿 消化病科  钱春格

审稿 朱贺变