药物洗脱支架和药物球囊是当今冠脉介入治疗中最常用的两种器材，并且贯穿着冠心病治疗的始终。经常会有患者提出疑问：什么是药物支架和药物球囊？这两者之间有什么区别？使用哪种治疗方案更加理想？植入之后病变的血管还会再次出现狭窄吗？

下面，我从五个方面进行重点介绍：

一、结构组成：金属骨架 vs 药物涂层气球

药物架是“三明治”结构，包含三部分：

1. 金属骨架（钴铬合金/不锈钢）

2. 生物涂层（可降解聚合物）

3. 抗增生药物（如雷帕霉素或紫杉醇等）

药物球囊可以看作是一个“涂层气球”，也包含三部分：

1. 柔性球囊导管

2. 表面紫杉醇药物涂层

3. 保护性基质（防止药物提前脱落）

v 两者的核心区别在于：支架是永久性金属植入物，球囊是临时扩张工具，治疗后完全取出。

二、作用原理：长期守护 vs 瞬时治疗

药物支架：（支架撑开血管→药物缓慢释放）

1.通过金属支架撑开狭窄血管

2.涂层药物持续释放3-6个月，抑制血管内皮过度增生

3.永久留存体内，维持血管通畅

药物球囊：（球囊扩张→药物渗透→球囊撤出）

1.球囊扩张时挤压斑块，恢复血流

2.表面药物在30-60秒内渗透血管壁

3.撤出球囊后，药物持续作用2-4周

4.血管内不留任何异物

v 两者的核心区别在于：支架靠物理支撑+长期药物保护，球囊靠瞬时药物渗透。

三、技术操作：精准定位 vs 快速释放

四、适用人群：不同病情的选择

Ø 优先选药物支架的情况

大血管病变（直径≥3.0mm）

严重钙化或弯曲血管

急性心肌梗死患者

需要强物理支撑的病变

Ø 优先选药物球囊的情况

小血管病变（直径＜2.5mm）

支架内再狭窄（原支架处再次堵塞）

出血高风险患者（需缩短抗凝药使用时间）

拒绝体内留异物的患者

五、临床决策：如何选择？

记住下面这个四句口诀，对于到底应该选择哪种治疗方式，轻松拿捏！

一看血管直径

粗直血管→支架

细小/弯曲血管→球囊

二看病变特点

首次简单病变→两者均可

支架内再狭窄→优先球囊

3.看患者需求

年轻患者想保留血管弹性→球囊

需长期强支撑→支架

4.看用药风险

可长期服抗凝药→支架

出血高风险→球囊

总结：两者互补而非竞争

² 药师提醒：

没有“最好”的技术，只有“最合适”的方案。两者如同手术刀与止血钳，需根据病情组合使用。但是无论是药物支架还是药物球囊，冠心病的治疗仍未结束，术后的管理也是重中之重，需要我们做到如下几点：

1、抗血小板药物需要长期服用，目前常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，不可随意停用；

2、降血脂药物的应用：对于冠心病治疗术后的患者，需要我们严格控制低密度脂蛋白于1.4mmol/L以下，目前常用的药物有他汀类口服药物，以及针剂药物：如依洛尤单抗、英克司兰等，所以血脂达标不再是梦想；

3、对于合并高血压及糖尿病的患者，需要严格控制血压（130/80mmHg以下）及血糖，减少支架再狭窄或其余血管狭窄的发生；

4、定期门诊复查，比如血生化、血脂、心电图及心脏彩超等，期间复查冠脉CTA或冠脉造影明确血管病变情况，期间出现胸闷胸痛等症状，建议及时就诊；

5、改善生活习惯，比如戒烟，避免长期熬夜，饮食上减少油烟的摄入，一般建议盐小于6g/天，油小于25g/天；

6、严格控制体重，适当的运动，保持心情愉悦。

阜外华中心血管病医院药学部 李璐璐