对于肥胖患者来说，手术和麻醉面临的风险比普通患者更高。这不仅因为体型的特殊性，更与肥胖带来的全身病理生理改变密切相关。作为心血管麻醉医生，我们既要关注手术本身，更要为患者筑起一道“安全防线”。以下从术前、术中到术后，为大家解析肥胖患者的麻醉管理要点。

一、术前准备：全面评估，打好基础

“体重不是唯一指标”——精准评估肥胖程度

单纯看体重无法反映脂肪分布特点，麻醉医生会更关注腰围、BMI（体重指数）和是否存在“向心性肥胖”（脂肪堆积在内脏和腹部）。这类患者往往合并代谢综合征，术中更容易出现血压波动和缺氧。

揪出“隐藏的炸弹”——筛查合并症

呼吸系统：睡眠呼吸暂停综合征（打鼾、夜间憋醒）需提前预警，术中可能出现严重缺氧。

心血管系统：高血压、冠心病、心力衰竭必须提前用药控制。

代谢问题：糖尿病患者的血糖波动可能影响伤口愈合和感染风险。

术前减重不是“临时抱佛脚”

对于择期手术，医生可能建议患者通过饮食和运动适度减重（如降低BMI 5%以上）。但极端节食或突击减肥可能增加代谢紊乱风险，需在医生指导下进行。

二、术中管理：麻醉医生的“精细操作”

气道管理：最难的一关

肥胖患者颈部脂肪堆积、咽喉部空间狭窄，气管插管难度显著增加。麻醉医生会提前准备可视化插管工具（如视频喉镜），并制定备用方案（如喉罩通气）。

麻醉药物：剂量计算有讲究

脂肪组织对麻醉药物的吸收和代谢影响复杂。例如：丙泊酚等脂溶性药物易在脂肪中蓄积，苏醒时间可能延长；肌松药需要根据“去脂体重”而非实际体重计算剂量，过量可能导致术后呼吸无力。

呼吸支持：给肺“减负”

肥胖患者胸腔受压，术中需采用较高的呼气末正压（PEEP）帮助肺泡张开，同时密切监测血氧和二氧化碳水平，防止肺不张和缺氧。

循环管理：血压波动如“过山车”

肥胖患者常合并血容量增加和血管阻力升高，麻醉诱导时血压可能骤降，而手术刺激后又易急剧升高。麻醉医生会通过有创动脉压监测实时调控，使用短效药物精细控制。

三、术后恢复：警惕“沉默的杀手”

呼吸并发症：术后第一道坎

肥胖患者术后易发生肺不张、低氧血症，甚至呼吸衰竭。建议：尽早拔管，但需严格评估呼吸功能；清醒后保持半卧位，使用激励式肺量计锻炼呼吸；合并睡眠呼吸暂停者需持续佩戴呼吸机。

疼痛管理：平衡镇痛与安全

阿片类药物可能抑制呼吸，需联合多模式镇痛：切口局部浸润麻醉；神经阻滞技术；非甾体抗炎药（注意胃肠道和心血管风险）。

血栓预防：别让血液“凝固”

肥胖是静脉血栓的高危因素，术后需尽早活动下肢，配合抗凝药物（如低分子肝素）和弹力袜。

给患者的建议

术前如实告知医生打鼾史、用药史和既往麻醉反应；

术后清醒时配合深呼吸和咳嗽，不要因怕痛而不敢活动；

长期管理体重，降低未来手术风险。

肥胖患者的麻醉管理需要麻醉医生、外科医生、护士等多学科团队的密切配合。通过科学的术前评估、精细的术中调控和严密的术后监测，即使面对复杂的肥胖患者，现代医学也能最大程度保障手术安全。患者和家属的充分理解与配合，同样是成功的关键。

（供稿:郎志斌 审校:林洪启）