先天性心脏病（先心病）患儿的手术和麻醉，是许多家长最揪心的时刻。心脏结构异常的孩子，身体耐受手术的能力较弱，麻醉风险也更高。作为心血管麻醉医生，我们既要守护孩子的心脏，也要保护全身器官的安全。本文从术前准备到术后恢复，为家长解析先心病患儿麻醉管理的关键要点。

一、术前准备：精准评估，打好“生命基础”

“先心病不是一种病”——明确心脏畸形类型

先心病种类繁多，麻醉风险差异巨大。医生会重点关注：是否发绀（如法洛四联症患儿口唇发紫）；心脏分流方向（左向右分流还是右向左分流）；是否合并肺动脉高压（可能引发术中循环崩溃）。家长需配合完成心脏超声、心电图、胸部CT等检查，帮助医生“画”出孩子心脏的立体结构。

揪出“隐形危机”——筛查全身状态

呼吸道：先心病患儿易合并反复肺炎，需控制感染后再手术；营养状况：发绀型患儿常发育迟缓，低体重会增加麻醉风险；凝血功能：紫绀患儿血液黏稠，术中易出血或形成血栓。

二、术中管理：麻醉医生的“护心之战”

麻醉诱导：最危险的10分钟

孩子从清醒到麻醉状态的过渡期，心脏最易受刺激。麻醉医生会：选择对心脏抑制小的药物；缓慢给药，避免血压剧烈波动；提前备好肾上腺素、阿托品等急救药品。

监测设备：给孩子装上“安全雷达”

除了常规的心电监护，还会采用有创动脉压监测（手腕或脚腕置入很细的导管，实时测血压）；中心静脉压监测（颈部置管，评估心脏充盈状态）；经食道超声（TEE）（术中动态观察心脏修补效果）等。

体外循环下的“特殊战场”

复杂先心病需要停跳心脏进行修补，此时：麻醉医生需调整药物保护脑、肾等重要器官；精准控制体温（可能降至28℃以下）；在心脏复跳时，使用药物帮助心肌恢复收缩力。

液体和输血：每一滴都算数

发绀患儿血容量常偏低，需缓慢补充晶体液；紫绀型先心病患儿术前血红蛋白高，但术后可能出现“稀释性贫血”，输血需格外谨慎。

三、术后恢复：闯过“三大关卡”

循环关：小心心脏“罢工”

低心排综合征（心脏泵血不足）是最凶险的并发症，表现为四肢冰冷、尿量减少；医生可能使用多巴胺、肾上腺素、米力农等强心药，甚至ECMO（人工心肺）支持。

呼吸关：帮肺脏“重启”

术后需呼吸机辅助，逐步降低参数直至脱机；发绀患儿术后可能出现“灌注肺”（肺部突然充血），需严格限制液体入量。

感染关：筑牢免疫防线

先心患儿免疫力低，术后需升级抗生素的使用；家长探视时需戴口罩、勤洗手，避免交叉感染。

给家长的建议:

术前配合

严格遵医嘱禁食（通常术前4小时禁奶，2小时禁水）；术前特别注意孩子的保温及避免呼吸道感染。

术后护理

清醒后鼓励孩子咳嗽排痰，可用玩具分散疼痛注意力；孩子喂养时特别注意少吃多餐,避免吐奶呛咳误吸；注意孩子手术切口有没有红肿感染等迹象。

长期随访

术后3个月复查心脏超声，评估修补效果；部分患儿需终身随访，警惕心律失常或残余分流。

结语

现代医学的进步让95%以上的先心病患儿能通过手术获得治愈。麻醉医生会像守护自家孩子一样，用最精细的监测、最个体化的用药方案，为孩子的心脏护航。而家长的理解、信任与配合，是孩子战胜病魔的重要力量。

（供稿:郎志斌 审校:林洪启）