近年来，随着国民生活方式的改变和经济水平的提高，人群肥胖率持续攀升。中国疾控中心数据显示，我国超重人群中约53%已出现颈动脉斑块，而正常体重人群中该比例仅为21%。这冰冷的数字背后，是脂肪组织对心血管系统长达数十年的隐秘破坏。

一、肥胖与心血管疾病

肥胖会给人体健康带来许多危害，尤其与心血管疾病密切相关。肥胖对心血管系统的影响是多方面的，其核心在于它会引发一系列代谢紊乱和生理负担。想象一下，你的身体里住着一个“脂肪大军”。当它们安分守己时，是维持生命的重要能量库。但一旦其失控扩张，你身上的肥肉就会悄悄伤害你的心脏。

1. 肥胖与高血压

在原发性高血压患者中，肥胖是一个主要的危险因素。肥胖的人，皮下脂肪会增厚，毛细血管扩充，血液循环量相对增加。在心率正常的情况下，心搏出量大为增加，长期负担过重就会诱发左心肥厚，血压升高。持续的血压升高对心脏、大脑、肾脏等都会造成损伤，如不及时加以治疗，可能导致冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症。因此，合理控制体重，有助于降低高血压发病风险。

2. 肥胖与冠心病

肥胖（尤其是腹部脂肪堆积）是冠心病的独立危险因素。其机制包括：

胰岛素抵抗：引发糖代谢异常，增加糖尿病风险；

血脂异常：如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、甘油三酯（TG）升高，直接损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化；

动脉粥样硬化：导致冠状动脉狭窄，限制心脏供血，严重时可引发心绞痛或心肌梗死。

3. 肥胖对心脏结构和功能的影响

肥胖可导致心脏结构和功能的广泛改变：

体重每增加5kg，心脏泵血阻力提升10%；

长期超负荷工作引发心肌细胞增粗、左心室壁增厚；

肥胖持续5年以上可能导致心脏扩大、弹性下降、射血分数减少，最终发展为肥胖性心肌病或充血性心力衰竭。

二、破解困局的科学方案

研究显示，控制体重则是预防和缓解心血管疾病的有效途径，不仅能改善生理指标，还能减轻心血管负担。因此，重视肥胖，控制肥胖，应引起我们每个人的关注！

关于如何科学控制体重，建议18岁及以上成年人群体重指数应为18.5-23.9kg/m2（体重指数=体重kg/身高m2），并应合理控制腰围，男性﹤85cm，女性﹤80cm。另外，为应对肥胖引发的多种慢性疾病，我国陆续出台了一系列体重管理政策。国家卫生健康委联合多部门印发《“体重管理年”活动实施方案》和《体重管理指导原则（2024年版）》，通过多层次干预帮助国民控制体重，降低心血管疾病风险。以下是一些科学实用的体重管理方法：

1.饮食干预

合理搭配膳食：以谷类为主的膳食模式不但可以提供充足的能量，还可以避免摄入过多的脂肪。《中国居民膳食指南》建议每天应该吃50～100g粗粮，如小米、玉米、荞麦、燕麦等。另外，多吃蔬菜、水果、全谷物及低脂蛋白质食品；控制糖的使用量。

减少高热量食品和钠盐摄入：限制油炸食品、动物脂肪、含糖零食和饮料的摄入，降低总能量摄入。每人食盐摄入量不超过5g/日，建议用低钠盐替代部分普通食盐。

2.加强体育锻炼

规律有氧运动：坚持有规律的运动、保持充足的身体活动是控制体重的重要措施。建议以户外运动为主，每天至少进行30分钟中等强度的运动，如快走、跑步、游泳等，每周保持5天以上的运动频率。

结合力量训练：适当加入抗阻训练，可帮助增加肌肉量，提高基础代谢率，有助于长期维持健康体重。

3.行为及生活方式干预

建立健康生活习惯：养成良好的进餐习惯，定时定量，避免暴饮暴食；保证充足睡眠，减少熬夜；减少长时间静坐，适当增加日常活动量。

借助智能设备监测：鼓励在家庭、学校和社区等场所推广体重秤、腰围尺、可穿戴健康电子设备等，通过数据监测及时掌握体重变化情况，做到早预防、早干预。

4.心理支持和专业指导

情绪状态对体重的管理和肥胖的发生具有显著影响，焦虑和抑郁等不良情绪被认为是肥胖的危险因素。因此，针对减重依从性不高、缺乏减重信心的群体，建议提供专业心理咨询服务，帮助其克服情绪障碍。另外，鼓励医疗机构开设体重管理或肥胖防治中心，建议由营养师、内分泌专家、运动专家等多学科联合制定个性化减重方案。

供稿 冠心病四病区 白珊 张彩丽

审稿 朱贺变