众所周知，外科手术离不开麻醉，没有麻醉，外科医师就没有“用武之地”。麻醉一般分为全身麻醉和非全身麻醉。全身麻醉是保证小儿外科手术顺利进行的基本条件。

全身麻醉方法有静脉麻醉、吸入麻醉和静吸复合麻醉三种方法，麻醉过程通常分为麻醉诱导期、维持期、苏醒期及术后恢复期四个关键阶段。静脉麻醉是通过静脉输注短效麻醉药物，如丙泊酚、依托咪酯等，这些药物进入血液循环并作用于中枢神经系统，使患者迅速进入“睡眠”状态；吸入麻醉是使用麻醉机挥发罐将气体麻醉药，如七氟烷、异氟烷等通过呼吸道吸入肺部，在肺泡内经血气交换进入血液循环，进而作用于中枢神经系统，产生麻醉效果；静吸复合麻醉则结合了静脉麻醉和吸入麻醉的优点，在麻醉的诱导期使用静脉麻醉药，而在维持期复合吸入麻醉药，以确保麻醉的快速起效和稳定维持。每种方法都有其特点和适用场景，小儿在进行全身麻醉时，医生会根据其体重、年龄和身体状况等因素，精确计算麻醉药物的剂量，并全程通过监护设备实时监测小儿的各项生命体征，如心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳等，以确保麻醉深度适宜，保证手术的安全。

全身麻醉药多为中枢神经系统抑制药，药物进入人体后呈现靶向性药理作用，术中持续泵注静脉麻醉药或吸入挥发性麻醉药可维持患儿镇静状态，同时全身麻醉药具有顺行性遗忘（消除术中记忆）和有效抑制应激反应等作用，部分麻醉药还兼具镇痛效应。目前所用的麻醉药在体内的药物浓度容易调节，停用后可通过肝肾代谢途径快速清除。阜外华中心血管病医院每年开展儿童先天性心脏病手术3000余例，这些孩子手术中都要实施全身麻醉，临床数据显示，接受全身麻醉的患儿群体（包括多次麻醉病例）术后神经认知功能评估未发现显著异常。 

当然麻醉药也有一定的副作用，除对心血管系统（心率、血压）及呼吸功能有一定的影响外，可能会出现一些胃肠道反应等。比如个别孩子在麻醉过后会出现呕吐、头痛等不适表现，尤其是大龄患儿，但其实这些都属于正常的麻醉反应，伴随着麻醉药物的代谢及排出体外，这些不适1天左右会自行消失，不会对小儿的健康造成长期的影响。但也不能认为小儿全身麻醉万无一失，因为任何医疗操作都是有风险的。例如麻醉前禁食水时间不够，胃内有未完全消化的食物易造成反流误吸可引起急性呼吸道梗阻或者是误吸性肺炎。完全性呼吸道梗阻可立即导致窒息、缺氧，如不能及时解除梗阻，将危及孩子的生命。术前遵麻醉医生医嘱按时禁饮食是预防小儿反流误吸的重要措施。另外还有极个别儿童会出现过敏反应，严重的过敏性休克将对小儿的生命安全构成威胁，因此术前告知医生有无过敏史也是必要的。

总之，在多学科医疗团队的指导下，小儿在全身麻醉下实施手术通常是安全的。现有循证医学证据表明，全麻药物不会造成显著的长期性神经功能损害，也不会改变正常的认知发育轨迹，但术后早期可能会出现一些短期的不适。在麻醉实施前，家长需与医生进行充分的沟通，全面了解麻醉风险和注意事项，并严格遵照医嘱做麻醉前准备和恢复期观察。

供稿 儿童心脏中心一病区薛海娜  麻醉科 吕品     

审稿 朱贺变