人工心脏——十问十答

作者：药学部 李璐璐  心外一病区 王燕平

心脏是人体的“动力泵”，24小时源源不断地将身体的血液泵出去，以满足全身组织基本代谢需要。一旦这个动力泵出现问题就会出现心力衰竭，进而导致身体各项机能出现问题，轻则胸闷气喘，重则危及生命。目前，有一种装置有“医疗器械皇冠上的宝石”之称，它能够替代心脏的“泵”功能，起到发动机的作用，让血液不经过受损心脏灌注全身，它便是——人工心脏。

01 什么是人工心脏？

人工心脏是用人工材料制造的一种辅助心脏循环的机电泵，可以部分或完全代替心脏泵血功能。按功能划分包括心室辅助装置（VAD）和全人工心脏（TAH）。因为左心室是心脏的重要射血心室，绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，所以目前临床运用较广的是左室辅助装置（LVAD）。

02 人工心脏的装置构成是什么，作用是什么？

心室辅助装置的部件构成分为体内部分和体外部分。体内部分主要是血液泵、连接心脏的入血管和出血管；而血液泵是产生血流的关键部件。体外部分主要是控制器、外部监控器、电池以及连接体内血液泵泵缆线等，其中外部监控器主要用来监测血液泵的转速、功耗、流量等参数。

03 人工心脏是如何植入体内的？

人工心脏手术相对心脏移植难度要低。患者在全身麻醉状态下，手术医生首先在患者心尖部打孔，连接入血管将左室血液引出，通过血液泵将血液打出，经出血管直接送入升主动脉，最后把电缆线从腹壁皮肤穿出连接外部控制器，即可完成。整个手术大概需要4-6小时。

04 哪些心脏病患者可以植入人工心脏？

人工心脏可用于大部分重症心衰患者，没有年龄限制，但有详细的筛选标准，患者需要接受医院终末期心衰外科团队的详细评估并由上述团队负责LVAD术后的常规随访工作。一般来说，按照纽约分级，心功能分级为3-4级，射血分数低的患者可以进行左心室辅助装置的植入。但如果患者合并严重的多器官功能衰竭、有活跃的感染灶、认知功能障碍，无法进行设备管理和有严重的肺部疾病是禁忌植入的。

05 人工心脏的优势体现在哪里？

心脏移植是治疗终末期心力衰竭的常规有效手段，但是心脏移植供体极度缺乏，和心脏移植相比，人工心脏的优势体现在：

（1）无需等待供体，随时可以进行植入手术。

（2）无需服用抗排异药物。

（3）手术成功率高于心脏移植。

（4）部分患者不必永久携带。

06人工心脏植入前需要做哪些检查？

一般来说，LVAD植入术的术前检查包括：实验室血液检测、心电图、X射线、超声心动图、心肺运动实验、心脏导管检查等。心衰外科团队通过上述检查对心衰患者进行全面评估，判断是否需要或能够植入LVAD。

07 人工心脏术后效果如何？

部分患者在其帮助下可以恢复心脏功能，进而撤除该装置，部分患者可以作为心脏移植的桥接过渡，另外一部分患者可以长久携带，作为永久性治疗方法。人工心脏只要连接电源就可以持续工作，户外活动时背一个电池挎包就可以维持6小时以上。因此患者装上人工心脏后不仅可以正常生活，还可以进行慢跑、骑行等运动，对日常工作学习没有太大影响。

08植入人工心脏后还需要吃药吗？

植入人工心脏后，患者需要规范服用华法林和抗血小板药物以减少血栓形成。华法林的服用方法：

（1）终生服用，服用后监测INR值维持2.0-2.5之间为理想。

（2）定时服用：建议每晚8点定时服用（定闹钟提醒）。

（3）偶尔忘记服用，第二天不可将前一晚的药一起服用。

（4）服用华法林前后2小时注意避免进食。

（5）请服用医嘱开具的同一厂家药品，如有更换请咨询医生或药师。

（6）请注意留有足够的药品备用（至少1个月）。

（7）若进行有创性检查及手术，请告知医生你正在服用华法林。

（8）如果发生以下情况，请立即联系医生或药师，包括：牙龈出血、鼻腔出血、月经量明显增多或时间延长、轻微碰撞后出现大片瘀斑、突发四肢不能活动、出现腹痛、血尿、血便、黑便。

09 植入人工心脏后有哪些注意事项？

（1）需要长期佩戴体外控制器和电池，8-10小时充一次电。 

（2）患者要学会线缆伤口消毒无菌操作，防止拉扯经皮线缆以防止出口感染。

（3）出院后每日定时监测体重、血压、体温、转速和功耗等，同时与所在医疗机构外科医生建立联系，定期进行复查。

（4）远离强电磁场，禁止行MRI检查。

（5）严禁胸外心脏按压与大力碰触。

（6）不能盆浴、游泳，可以淋浴。

（7）入厕时保持上半身直立，一般不建议使用蹲便器。

（8）外出旅行可以乘坐火车、汽车，在选乘飞机前务必与主管医生和航空公司进行沟通，并携带好备用电池、电源适配器、充电器等。

10 植入人工心脏后存活期能有多久？

存活的时间与患者的身体素质有关，包括是否合并有多种慢性疾病，有无吸烟喝酒嗜好，以及有无不良饮食和生活习惯等。目前国际上已经有很多患者使用人工心脏后存活10年以上，存活最久的已达15年。