阳春四月 让治愈温暖你
2018-04-20
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合适
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人生最宝贵的是生命,生命的意义每个人理解不同,人生答案也不尽相同,作为医护人员,我们所做的不仅仅是生命的守护者,更是让爱给生命以温度!而下面讲的就是图上这位老者的治愈记……

临床资料

梅某,男,75岁,以吞咽不适20天为主诉入住我院,患者20天前无明显诱因出现吞咽不适症,无明显加重或缓解因素,伴有反酸,打嗝,胸痛等不适。就诊于当地某人民医院行胃镜检查:据门齿31cm处可见一新生物,病理活检:食管鳞癌。未给予治疗,为进一步治疗,门诊以"食管恶性肿瘤"为诊断入院。自发病以来,食欲可,精神可,大小便正常,体重无减轻。


辅助检查

活动平板实验:阳性。





辅助检查

超声心动图:主动脉脉瓣退行性病变并反流,左室舒张功能减退。


辅助检查

3月15日在局麻下行冠状动脉造影术。冠状动脉造影术显示:LM(左主干):无明显狭窄,LAD(左前降至):近段70%狭窄,中段80%狭窄,D开口90%狭窄,LCX(左回旋支):无明显狭窄,RCA(右冠):近段70%狭窄。


手术

目前食管癌微创手术需要在颈部、胸部、腹部三切口下完成手术。据统计,手术并发症60%以上为心肺并发症,这与开胸直接相关。因此,多年来胸外科医生一直在寻找更加微创的不需开胸的食管癌根治手术方法。传统的不开胸食管切除术包括以下几种方法:1.食管内翻拔脱术; 2.经食管裂孔食管切除术; 3.传统纵隔镜食管切除术。以上三种方法的优点是不开胸,明显降低了心肺并发症,缺点是无法进行有效彻底的淋巴清扫、以及可能出现的纵隔出血、气管损伤、喉返神经损伤、乳糜胸等严重并发症 。

                                                   

科主任杨光煜及副主任胡为才考虑患者心脏,冠脉功能差,常规行胸腹腔镜联合食管癌根治术风险大,常规开胸手术风险高,为保证肿瘤根治性切除的目的,  请心内科,麻醉科及手术室多学科联合会诊讨论:一致决定行最新技术(微创):于3月19号全麻行"单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术"。优点:作为一种全新的充气式纵隔镜技术使手术视野十分清哳、大大提高了手术安全性、淋结清扫彻底、同时使食管全“系膜”切除(en bloc resection)成为可能,完全可以满足食管癌根治的肿瘤学要求,此类不进胸手术达到了让食管癌根治术更加微创化的目的大大降低心肺并发症的发生率,同时达到了让食管癌根治术更加微创化。手术历经7个小时,非常成功,术后仅有颈部一个切口,腹部5个1x1cm微创切口,患者术后顺利转入ICU。


预后

梅爷爷虽然在监护室里面有一对一的护士24小时看护,但我们科的主任和副主任心里仍始终牵挂着,第二天早上主任提前半个小时来到医院,到监护室里面询问患者状态及病情变化,看着他生命体征慢慢平稳,身体状况一点一点的恢复,主任心中的大石头终于落地。


患者于3月20号转回病房,神志清,精神差。持续心电监护,双路吸氧,带有胃管,十二指肠营养管,纵隔引流管,尿管及单路泵管。护士长张媛亲自交接了这位患者,交接完患者之后,护士长拉着梅爷爷和家属的手说,:"别害怕,别担心,一切交给我们"当时家属眼睛里含着泪水,对我们再三感谢,看到这一幕觉得就算再苦,再累,只要换得患者的健康一切都值得!随后又针对此位患者,护士长带领我们进行集体讨论,制定针对性的护理措施。


各个班次的护理人员,从生命体征、病情观察、治疗用药、切口情况、管道护理、阳性检查、出入量、并发症预防、康复治疗等等,事无大小,无论巨细,了然于胸,做好基础护理及专科护理,在我们医护人员精心治疗与护理下患者的精神状态明显好转,于术后第五天拔除胃管,第六天拔除纵隔引流管,术后第十二天拔除十二指肠营养管,逐渐经口喝水过渡到流质饮食。直至现在患者顺利康复出院。


每每想到梅爷爷就不由的感叹,生命如此渺小,亦如此的坚强,患者以性命相托,我们怎能不诚惶诚恐,做生命守护者!