心衰速知-概念篇

心力衰竭概述

生活中，由于对相关知识的缺乏，很多人往往“谈心色变”，医疗相关知识的普及十分重要，今天，我们一起来了解一种疾病--心衰

心力衰竭（heart failure）是指各种心脏疾病引起心脏结构和功能的异常。导致心室充盈或射血减少的复杂的临床综合征。绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，导致心排血量不能满足机体代谢的需要，使器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，很少数情况下，心肌收缩力尚可维持正常心排血量。但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉血流回流受阻而导致肺循环淤血，称之为舒张性心力衰竭。心力衰竭时因通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血，所以又称之为充血性心力衰竭。

心力衰竭分类

1、临床类型

按其发展速度分为急性和慢性心力衰竭；按其发生部位分为左心、右心和全心衰竭；按其有无舒缩障碍分为舒张性和收缩性心力衰竭。

2、心功能分级

I级：病人患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。

II级：心脏病病人，体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般的活动下可出现上述症状，休息后症状很快缓解。

III级：心脏病病人，体力活动明显受限，休息时无症状，小于平时一般的活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状可缓解。

IV级：心脏病人不能从事任何体力活动，休息时也出现心衰的症状，体力活动后加重。

心力衰竭临床表现

一、急性心力衰竭

    急性左心衰，病情发展常极为迅速，表现为病人突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30~50次/min，强迫端坐位，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，面色灰白或发干，大汗，皮肤湿冷，有窒息感，极度恐惧、烦躁不安，早期血压可一度升高，随后下降。

二、慢性心力衰竭

1、左心衰竭

1）呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早的症状。表现为体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失；夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的典型表现。常发生在病人已入睡后，突然憋醒，被迫坐起，呼吸深快，严重者伴哮鸣音称之为“心源性哮喘”。

2）咳嗽、咳痰和咯血：开始常在夜间发生，坐位或立位时可减轻，痰呈白色浆液性泡沫状，偶可见痰中带血丝。

3）疲倦、乏力、头晕、心慌。

4）尿少及肾功能损害症状。

2、右心衰竭

1）症状：①消化道症状：腹胀、食欲减退、恶心、呕吐是右心衰竭最常见的表现。②劳力性呼吸困难。

2）体征：①水肿：首先出现于身体的低垂部位，常为可压陷性以及对称性。②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的最主要体征。③肝大

3、全心衰竭

右心衰竭继发于左心衰竭而形成的全心衰竭，因右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。 扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重。

供稿  成人心外ICU 胡素云 吴娜

编审  吴朵朵