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杀害鲁迅先生的凶手，一起认识慢阻肺
11月13日是第18个世界慢阻肺日（世界卫生组织将每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日，宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状），今年的主题是“齐心协力终结慢阻肺”，号召人们提高对慢阻肺的认识，进一步提升治疗水平。
据世界卫生组织(WHO)估计，目前慢阻肺为世界第四大致死原因，次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第4位，但至2020年可能上升为世界第三大致死原因。中国肺健康研究揭示了中国的慢阻肺流行病学现状，首次明确我国慢阻肺患者人数约一亿，40岁以上成人慢阻肺发病率高达13.7%。
什么是慢阻肺
2013年中国慢阻肺诊治指南中定义为：慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
慢阻肺的主要症状是什么
1.慢性咳嗽：咳嗽时间持续≥8周以上称为慢性咳嗽，咳嗽症状贯穿慢阻肺的整个病程；
2.咳痰：一般稳定期为稀薄痰、泡沫痰，色白或透明，急性加重期为黄稠痰、白黏痰，痰量增多；
3.呼吸困难：早期只有在剧烈活动时出现，随着病情加重，静息状态也可出现，是慢阻肺标志性症状；
“慢阻肺早期没有症状或者只有轻微的症状，当患者出现气促等症状时，往往肺功能已经损失50%以上，并错过了最佳的治疗时间，而有70%的患者都属于这种情形 。因此，如果不干预，会发展成中重度的慢阻肺，每一次急性发作会加重一次，如果达到三次以上的发作，五年存活率不超过50%，发作次数越多存活年限越少。”
——钟南山院士.2016年中华医学会呼吸病学年会
慢阻肺的高危人群：
1.慢性咳嗽患者，特别是慢性支气管炎、肺气肿患者；
2.长期暴露于粉尘、有毒有害化学物质环境的人群；
3.长期吸烟；
4.COPD家族史和/或儿童期因素。
如何对COPD评估
得了慢阻肺我该怎么办
1.沙美特罗替卡粉吸入剂（舒利迭）
2.噻托溴铵粉
第一步，打开您的吸入装置。
按下绿色刺孔按钮并打开防尘盖，轻轻提起吸嘴边缘使中间室暴露出来。
第二步，将噻托溴胺胶囊按入您的吸入装置中。
您每次只需要揭开铝箔取下一粒胶囊。请不要用尖锐的工具来取出胶囊。将取出的胶囊放入吸入装置的中间室，合上吸嘴直至听到咔哒声，保持防尘帽敞开。
第三步，刺破噻托溴胺胶囊。
手持吸入装置使吸嘴向上，按下绿色刺孔按钮，感觉到胶囊被刺破后即松开。请注意无需多次按下绿色刺孔按钮，也不要摇晃您的吸入装置。
第四步，吸入噻托溴胺。
3.布地奈德福莫特罗粉吸入剂
慢阻肺患者的呼吸训练
1.缩唇呼吸
缩唇呼吸是一种经鼻吸气，经口呼气的呼吸方式，呼气时嘴巴微微撅起，像吹笛子一样，缓慢将气体排出。适用于重度慢阻肺患者，这些病人呼气时往往气道过早闭陷，残气排不出去。而缩唇呼吸可以最大限度的延长呼气时间，防止气道闭陷，让肺里大量的残气尽量多地呼出体外。
第一步：吸气时用鼻子吸气，数1,2
第二步：呼气时撅起嘴唇，缩唇缓慢吐气，数1,2,3,4
吸气和呼气的比例在1:2进行，慢慢地吸呼比达到1:4作为目标
我们正常人呼吸频率是16-20次/分钟，慢阻肺病人是30次/分钟，呼吸频率快，呼吸肌过度疲劳，气越呼不出去，肺里的残气就会越多，吸进来的氧气就会减少。缩唇呼吸就是最大限度地把肺里的残气呼出去，让肺腾出空间，这样吸进去的氧气就会逐渐增多，形成一个良好的呼吸循环。
2.腹式呼吸
腹式呼吸的目的是使横膈的活动变大，使每次通气量及呼吸效率上升，减少呼吸频率，可以舒缓气短、呼吸困难等症状。
1)病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。
2)用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。
3)经口缓慢呼气，膈肌松弛，腹肌收缩，手感到腹部下降。
4)训练的时间每次5~10分钟， 训练的效果随次数增加显现。
COPD早期预防
了解了那么多的关于COPD的知识，那我们该如何预防？
1.戒烟 早期戒烟是目前最有效和最经济的降低慢阻肺危险因素和中止其进行性发展的措施。
2.避免接触有害气体或颗粒。
3.避免劳累，预防感冒，增强自身的免疫力。
4.运动与锻炼 合适的运动包括慢跑、散步、太极拳、上下楼梯等，需要注意的是每次运动以使自己不感到疲劳为宜，运动中一旦出现呼吸急促、胸痛等症状时，应立即停止运动，给予吸氧，严重时应立即就诊。
5.健康饮食 适当增加蛋白质、碳水化合物、维生素A、维生素B、维生素C和锌、铁等营养物质的摄入，以保证身体的需求。
6.缓解压力 舒缓紧张情绪有利于缓解患者的呼吸困难，可以提高治疗效果，缩短治疗时间。患者应保持良好的心情，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
7.合理用药 遵医嘱用药。
8.家庭氧疗 慢阻肺患者在病情严重时需要长期吸氧治疗，氧疗方式需遵从医嘱，一般采取低流量持续吸氧。
如何预防加重期
或许我们还听说过慢阻肺急性加重期，当患者出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状加重，痰量增多，脓性或粘液脓性痰，并伴有发热等症状，则称为慢阻肺急性加重。那么我们又该如何预防？
1.戒烟
2.脱离环境污染
3.接种流感/肺炎疫苗
4.掌握吸入治疗技术长期应用支气管扩张剂合并或不合并糖皮质激素治疗
5.坚持长期规范
慢阻肺急性期怎么办
合理使用短效支气管扩张剂，快速缓解呼吸困难症状，建议尽快前往医院寻求专业人员帮助。
供稿 综合ICU 谷晓贺 孙艳芳
编审 汤笑 朱贺变
美编 朱贺变
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