咯血可以由多种疾病引起

肺栓塞是常见的一种诱因

核医学科的肺灌注显像检查

对诊断肺栓塞具有重要临床意义

是检查肺栓塞的重要手段之一

崔先生今年31岁，6年前开始间断性咯血。半年前感染新冠后咯血明显加重，从咳痰中带暗红色血变成咯鲜红色血。

在当地医院检查后，排除肺肿瘤、肺结核、炎症等常见咯血原因，经CT肺动脉造影证实是肺栓塞。崔先生选择了先进行保守治疗。

长时间的保守治疗，对崔先生的症状改善不明显。为了寻求进一步治疗，崔先生转诊到阜外华中心血管病医院大血管外科就诊。

保守治疗有没有把堵住的血管疏通？病人近期已经做过CT肺动脉造影，短期内重复该项检查有没有影响？

为充分评估肺血流灌注情况，同时也能够减少辐射剂量和短期内重复使用碘对比剂的风险，大血管外科病区主任张志东为患者申请了核素肺灌注显像。

检查结果显示，患者双肺多发肺段的稀疏、缺损，说明携带核素的血流不能有效的灌入到这些区域，提示双肺大面积的梗塞，右肺非常严重。

患者持续咯血、肺动脉高压，同时伴有感染发热，情况紧急，考虑到保守治疗没有好转，需要更为积极的方式解除病人痛苦。

张志东主任立即为患者安排手术，清除了双肺动脉的血栓，并对损伤的动脉进行修补。术后患者咯血、发热症状消失，病情逐渐平稳。两周后复查肺灌注显像，显示既往梗塞区域已经恢复了血流，提示从功能上实现了再灌注。

肺灌注显像在该患者的应用中，对肺栓塞的诊断起到影像学支撑作用，对术后的疗效评价做到直观的功能性显示。

到底什么是肺灌注显像呢？让我们听听核医学科副主任崔静怎么说。

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什么是肺灌注显像？

是一种诊断肺栓塞的无创影像技术，它是利用放射性颗粒在肺毛细血管内的暂时嵌顿，通过肺灌注显像平面和断层显像显示的双肺放射性分布情况，反应肺动脉的血流分布。

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临床应用

(1)肺栓塞的诊断与疗效判断

(2)肺动脉高压的诊断和肺血管床受损评价

(3)慢性阻塞性肺部疾病(COPD) 肺血管受损程度与疗效判断

(4)肺切除术前后肺功能的评价与预测

(5)肺血管病变对肺动脉受累的诊断和评价

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肺灌注显像在诊断肺栓塞上的优点有哪些？

目前临床诊断肺栓塞的影像学方法主要是肺动脉增强CT（CTPA）、肺动脉造影等。与之相比，肺灌注显像优点很多。

第一，由于是断层显像，明显提高了的诊断准确性，尤其是显著降低了“不能确诊”患者的比例，其总体诊断准确性和CTPA相当，甚至更高，特异性显著高于CTPA。

第二，有利于观察受检者心影、大血管、肺不张、肺大泡、肺间质病变、肺占位病变、炎性病变、结核及胸腔积液等的变化情况，使诊断更为准确、全面。

第三，定位准确，对于肺部手术后或其他肺部病变导致肺体积、形态发生变化者更显著。

第四，可明显降低肺栓塞患者的放射线剂量，且不受造影剂过敏、严重肾功能不全等限制。

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禁忌症

血清白蛋白过敏体质者禁用。

肺功能衰竭者禁用。

孕妇及哺乳期妇女慎用，必要时请提前咨询核医学科医师。

| 文稿：崔静 |