心脏外科术后科学控糖，让您重获“心”生

随着糖尿病发病人数的日益增多,合并外科疾病且需要手术治疗的糖尿病患者也越来越多。手术作为一种急性应激反应,可使糖尿病患者的血糖显著升高,使得麻醉风险增加，术后伤口不易愈合、易并发感染,严重者还可诱发酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症,甚至危及患者生命。所以,糖尿病患者的术后血糖管理是其安全度过手术危险期、获得良好预后的重要保障。 

一般情况下, 糖尿病患者心脏手术后, 多在正常排气、体征稳定后, 行无蔗糖的流食, 比如:杏仁露、大米汤等, 200 毫升/次, 5次/天, 共2天。待患者肠胃功能恢复后, 转为无蔗糖、低脂的半流食, 如蛋清细面、大米粥、面包、馒头等, 若临床检查发现未出现不适, 转变为无蔗糖、低脂的普通食物, 但需注意这样几点。

1. 合理安排餐次

对于糖尿病患者来讲, 每天最少进餐3次, 也就是早餐、中餐、晚餐。同时, 还要保证每餐按时按量, 正餐之间可根据患者情况适当加餐, 从而稳定血糖。三餐饮食最好合理搭配主食、副食, 保证每餐都有蛋白质、碳水化合物等食物, 这样不但能减缓葡萄糖的吸收速度, 还能满足均衡膳食的需求。

2. 饮食要少盐、清淡

由于患者伴有冠心病、糖尿病, 故而, 日常饮食应清淡、少盐, 保证每天盐量在5克以内, 减少或禁食咸鸡蛋、咸菜等盐量高的食物。在烹调食物时, 要使用卤、蒸、炖等方法, 尽量不使用炸、煎的方法。

3. 控制能量摄入, 减轻体重

通常情况下, 多数糖尿病患者体型肥胖。因此, 需根据患者体重、身高、体力活动等, 严格把控能量摄入量, 多为1500千卡/天。在患者身体恢复后, 减少每天的摄入量, 并强化患者的体育锻炼, 增加能量消耗, 减轻患者体重, 尽最大限度的使体重恢复正常。这种情况下, 能从根本上纠正患者的血压、血糖指标。

4. 增加新鲜蔬菜摄入量, 减少水果的摄入

新鲜的蔬菜有着丰富的矿物质、维生素等, 能量低、水分多。并且, 这种蔬菜还会让人们产生饱腹感, 可多进食, 特别是瓜茄、叶菜类等食物, 每天可摄入500 克。虽然水果也和蔬菜一样有着丰富的矿物质、维生素, 但也含有大量碳水化合物, 若糖尿病患者过量摄入, 将升高血糖指标, 加重病情。因此, 患者应按时、按量的食用水果。通常情况下, 每天可吃橙子、苹果等带皮水果200克, 与此同时, 减少主食的摄入量。食用水果的最佳时间是两餐之间, 便于减轻对血糖的影响。

5. 摄入适量蛋、肉及豆制品

由于患者处于术后恢复期, 为增加机体营养, 提高机体抵抗力, 应适当增加蛋白质丰富类食物的摄入量。需格外注意的是, 因摄入过量蛋白质会增加体重, 使原本就肥胖的体型更加肥胖。并且, 大量摄入肉类, 还会加重患者的动脉粥样硬化程度。故而, 需根据患者情况制定针对性的饮食方案, 增加蛋、肉及豆制品的摄入, 比如:香肠、火腿, 20 克/天;草鱼、大黄鱼、带鱼等, 80克/天;牛肉、羊肉、瘦猪肉, 50克/天;腐竹、大豆, 20 克/天;油豆腐、豆腐丝, 100 克/天;羊奶、牛奶, 160克/天;奶粉、脱脂奶粉, 克/天, 无糖酸奶, 130克/天。

6. 控制主食量

主食是为人们提供能量的主要来源, 其中, 葡萄糖是为红细胞提供能量的唯一来源, 也是为心肌细胞、大脑神经系统等提供能量的来源。但是, 若摄入过度就会加重体重。以此, 需严格把控主食量。根据患者的实际情况, 摄入225克/天的主食, 包括:面、米、粗杂粮等, 饮食原则: (1) 遵循粗粮搭配的原则, 适当增加膳食纤维摄入量, 控制饭后血糖; (2) 尽可能的食用谷类食物, 如粗粮、米等, 减少葡萄糖食物的摄入量; (3) 若患者想吃碳水化合物多的食物, 如芋头、马铃薯等, 必须减少主食的摄入。另外, 为保证摄入食物的多样化, 可混合食用或交换食用粗杂粮、精细粮, 比如:大米、米粉、薏米、小米等, 25 克/天;芸豆、干莲子、通心粉、挂面等, 25 克/天;玉米面、红豆、燕麦片等, 25克/天, 馒头、窝头、烙饼等, 35 克/天;山药、土豆、藕, 100克/天。

7. 减少胆固醇、脂肪多食物摄入量

摄入过量高脂肪、胆固醇丰富类食物, 易加重患者病情, 诱发各种心血管疾病, 危及患者生命。因此, 需严格控制患者每天的食用油摄入量, 在30 g以内。并且, 还要在规定摄入量内, 尽量选用脂肪酸多的植物油, 如花生油、橄榄油等, 禁止使用羊油、猪油、牛油等饱和脂肪酸高的油。一般情况下, 核桃、花生等坚果中, 含有大量脂肪, 比如:每20粒花生相当于10 g油, 1个半核桃也相当于10 g油。所以, 应减少坚果摄入量;蟹黄、蛋黄、动物内脏等食物, 胆固醇含量比较高, 应限制摄入量。

强化糖尿病患者心脏搭桥术后的饮食指导, 便于纠正血压、血糖的异常现状, 提高患者的生存质量。饮食指导是临床治疗糖尿病患者的基础, 且适用于各类型患者。为进一步增加机体营养, 还要根据患者情况, 进行饮食方案的调整, 在保证血糖、血压指标稳定的同时, 提高疾病的治疗结果。

供稿  成人心外三病区  翟晶杰

责编  汤笑

美编  朱贺变