在我们的日常生活中，或许经常听到有人提及心脏病。无论是在新闻报道里看到名人因心脏病突发离世，还是身边的长辈在爬楼梯时突然感到胸闷气短，心脏病似乎离我们并不遥远。但你知道吗？心脏病其实是一个庞大的家族，有着多种不同的类型，每一种都有着独特的特点和危害。今天，就让我们一同走进心脏病的世界，深入了解一下各种心脏病的种类。

心脏是人体最重要的器官之一，负责将血液输送到全身各个部位，为身体提供氧气和营养物质。心脏病是指心脏发生病变的疾病总称，主要包括先天性心脏病和后天性心脏病两大类。

（一）先天性心脏病

1.定义：先天性心脏病是指胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形。常见的类型包括室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症等。这些病变通常在出生时就存在，有些可能不会立即出现症状，但也可能在成长过程中显现出来。此外，先天免疫系统异常也可能导致心肌受损，从而形成先天性心脏病。

2.症状表现：因畸形类型而异，常见的有口唇青紫、呼吸困难、喂养困难、生长发育迟缓等。例如，法洛四联症是一种严重的先天性心脏病，患者主要表现为青紫、呼吸困难和缺氧发作。由于存在室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚等畸形，导致血液氧合不足，出现青紫；肺动脉狭窄使肺血流量减少，引起呼吸困难；缺氧发作则是由于肺动脉痉挛，进一步加重缺氧所致。

3.主要病因有遗传因素：部分先天性心脏病有家族遗传倾向，可能与染色体异常、基因突变等有关。环境因素：孕妇在孕期感染风疹病毒、流感病毒等，接触放射线、化学毒物等，服用某些药物，或患有糖尿病等疾病，都可能影响胎儿心脏的发育，导致先天性心脏病。

（二）后天性心脏病

是指出生后由于各种原因导致的心脏疾病，与先天性心脏病相对应，由于获得性因素而引起的心脏结构和功能异常，不是源于发育过程中，而是由于外部因素的影响。常见的后天性心脏病包括：

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，主要是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，从而影响心肌供血。

（1）临床主要表现为心绞痛：患者在体力活动、情绪激动等情况下，可能出现心前区压榨性疼痛，疼痛可放射至心前区、肩背部，一般持续 3 - 5 分钟。

（2）病因：不可控因素：年龄、家族遗传史等相关。随着年龄的增长，患冠心病的风险增加；如果家族中有早发冠心病患者，个体患病风险也会升高。可控因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、长期精神紧张等。

2.心肌梗死：如果冠状动脉完全堵塞，会引发心肌梗死，出现剧烈而持久的胸痛、呼吸困难、大汗淋漓等症状，甚至可能导致休克。病因同冠心病。

3.心肌病：是一组以心肌病变为主要表现的疾病，可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。

（1）临床表现：扩张型心肌病主要表现为进行性心力衰竭，患者可出现呼吸困难、乏力、水肿等症状。心脏扩大，心肌收缩力减弱，心输出量减少，导致全身组织器官供血不足。肥厚型心肌病可能出现劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥等症状。心肌肥厚导致心脏舒张功能障碍，同时可能引起左心室流出道梗阻，影响心脏射血。限制型心肌病以右心衰竭症状为主，如水肿、腹胀、肝脏肿大等。心肌纤维化和僵硬，限制了心脏的舒张功能，使血液回流受阻。

（2）病因：尚不明确，可能与遗传、感染、中毒、内分泌和代谢紊乱等因素有关。

4.心律失常：指心脏跳动的频率和节律异常。正常心脏的跳动是由窦房结发出的电信号控制的，当心脏的电传导系统出现问题时，就可能发生心律失常。

（1）临床症状：轻者可能没有明显症状，重者可出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，甚至可能导致晕厥、猝死。例如，心房颤动是一种常见的心律失常，患者可感到心慌、心跳不规则，还可能增加血栓形成的风险。心房颤动时，心房失去有效的收缩功能，血液在心房内瘀滞，容易形成血栓，血栓脱落可能导致脑栓塞等严重并发症。

（2）病因：生理性因素如运动、情绪激动、饮酒、咖啡等可引起生理性心律失常。在这些情况下，身体处于兴奋状态，交感神经兴奋，心脏跳动加快或节律改变，但一般是暂时的，去除诱因后可恢复正常。病理性因素可由冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进等疾病导致。例如，冠心病患者心肌缺血，可影响心脏的电传导系统，引发心律失常；心肌病变，心脏结构和功能异常，也容易出现心律失常等。

5.心脏瓣膜病：由于心脏瓣膜狭窄或关闭不全，导致心脏血流动力学异常的疾病。

（1）临床症状：早期可能没有明显症状，随着病情进展，可出现呼吸困难、乏力、水肿、心悸等症状。例如，二尖瓣狭窄使左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，导致肺静脉淤血，引起呼吸困难、咳嗽等症状；严重时，肺毛细血管破裂，可出现咯血。主动脉瓣关闭不全时，主动脉内的血液在心脏舒张期反流回左心室，使心脏负荷加重，心输出量减少，引起心悸、胸痛、头晕等症状。

（2）主要病因包括风湿热、感染性心内膜炎、退行性病变等。风湿热是引起心脏瓣膜病的主要原因之一，多发生在儿童和青少年时期，风湿热反复发作可导致心脏瓣膜受损；感染性心内膜炎是由细菌、真菌等感染心脏瓣膜引起的炎症，可导致瓣膜破坏；退行性病变则主要与年龄增长有关，心脏瓣膜逐渐老化、钙化，出现狭窄或关闭不全。

先天性心脏病是先天存在的疾病，凭借如今日益先进的医疗技术，我们能做到早期发现、准确诊断、合理治疗，许多患者是可以恢复正常生活、维持健康，对于这类疾病应给予足够重视并积极应对。而后天性心脏病严重威胁着人类健康，了解其类型、症状和危险因素，对于预防、早期诊断和治疗至关重要，同时，可以有效降低后天性心脏病的发生风险。

供稿 结构性心脏病一病区 张贇