夏日的烦恼--下肢静脉曲张

炎炎夏日，穿裙子穿短裤总能给闷热的夏季带来一丝凉爽，然而却有一些人健美的小腿却因爬满了小蚯蚓而让人烦恼，这些盘区在腿上的小蚯蚓就是不能被忽视的静脉曲张。

下肢静脉曲张俗称“浮筋腿”，是静脉系统常见疾病，形成的主要原因是长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，造成静脉曲张，以大隐静脉曲张最为多见，国外文献报道静脉曲张的患病率高达25%，而我国静脉曲张发病率约为10%-15%。

一、下肢静脉曲张的病因

1.先天性静脉瓣膜功能缺陷；

2.原发性下肢静脉瓣膜功能不全；

3.继发于下肢深静脉血栓；

4.髂静脉卡压综合征等。

二、发病机制

轴向静脉的静脉瓣膜功能障碍所致的静脉压力升高、瓣膜返流、浅静脉管腔扩张，导致静脉迂曲隆起、渗出液进入周围皮下组织，进而引发的一系列临床症状。

三、症状

酸：晨轻暮重，行走后出现下肢的酸胀感。

胀：行走后出现下肢水肿，踝部水肿最为常见。

痛：静脉曲张后期可能会出现血栓性浅静脉炎引起的沿静脉走形的疼痛，以及曲张静脉破裂出血引起疼痛。

痒:下肢局部皮肤刺痒，严重时会出现皮炎或湿疹。

曲：血管迂曲、扩张。

硬：尤其是足靴区，出现局部皮肤片状脱屑、发红、紫黑色色素沉着、皮肤脂质硬化。

烂：早起炎症渗出，继而发生溃疡，最终皮肤全层坏死，俗称“老烂腿”。

四、分期

五、静脉曲张易发人群

1.久坐久站的人：长期从事站立工作的人群，包括教师、厨师、外科医生、商场销售员、警察等。

2.中老年人：中老年人因为年龄增长，肌肉出现松弛，肌肉的收缩力度会减弱，如果出现了静脉壁及瓣膜退行性病变，就会引起瓣膜功能不全，静脉血液回流不畅，引起血液倒流，从而发生静脉曲张。

3.肥胖、怀孕等导致下肢静脉回流不畅，导致静脉扩张。

4.习惯性跷二郎腿、盘腿等坐姿的人也非常容易压迫到腘窝处的静脉，影响血液回流。

六、如何确诊静脉曲张

七、下肢静脉曲张如何治疗

1.药物治疗

解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等。

代表药物：黄酮类、七叶皂苷类、香豆素类等。

主要作用机制为：

（1）降低毛细血管通透性，抗炎、抗渗出;

（2）保护静脉，提高静脉弹性和张力;

（3）促进静脉回流，促进淋巴回流，改善微循环;

（4）抗氧自由基，保护受损伤的组织细胞。

2.压力治疗

使用弹力绷带、循序减压弹力袜以及间歇充气加压。

（1）使得下肢远端至近端所受压力逐渐降低，促使静脉通过深部回流。

（2）促进水肿组织中过多的水分重吸收，缓解静脉及淋巴系统的负担，减少长期水肿引发的炎症反应。

3.硬化剂注射治疗

刺激静脉内膜使其粘连、纤维化，消除或减轻局部的静脉高压。

4.手术治疗

（1）大隐静脉高位结扎+抽剥术

优点：从根本上消除了大隐静脉瓣膜功能不全所引起的反流；

缺点：该手术切口多，创伤大。

（2）射频消融术（radiofrequency ablation，RFA）

使局部组织高热，导致血管内皮损伤、静脉内膜胶原纤维收缩，直至血管闭合，并最终导致纤维化。

优点：具有微创、住院时间短、康复快等优点，其组织穿透性较弱，对周围组织损伤相对较小。

缺点：射频只处理近端主干，远端主干及属支均需另行处理。

（3）静脉腔内微波治疗术（激光治疗）

通过热能使静脉内膜纤维化收缩，进而管腔闭锁。

八、下肢静脉曲张如何预防

温馨提示

 静脉曲张正确预防、早发现、早就医，避免经久不愈的溃疡形成。当您的腿部出现沉重、发痒、肿胀、色素沉着时，一定要及时就医，因为这有可能是静脉曲张的征兆。

供稿 血管外科病区 李锦莉

审稿 朱贺变