一、什么是大动脉调转？

大动脉调转（Arterial Switch Operation, ASO）是一种针对新生儿完全性大动脉转位（TGA）的根治性心脏手术。正常情况下，主动脉连接左心室（将氧合血输送到全身），肺动脉连接右心室（将缺氧血输送到肺部）。但在TGA患儿中，大动脉相互位置关系异常、与形态学心室连接关系不一致，主动脉与形态学右心室相连接，而肺动脉与形态学左心室相连接。ASO手术通过将主动脉和肺动脉“调换回正确位置”，重建正常的血液循环。

二、为什么会发生大动脉转位？

TGA是一种先天性心脏病，其发生是胚胎早期心球纵隔发育和动脉干旋转异常所致。发病率约占全部先心病5%左右，在发绀先心病患者中居第二位、新生儿发绀先心病患者中居首位。此病预后很差，未经治疗者30%于出生后数日内死亡，50%在1个月内死亡，90%在1年内死亡。

三、临床表现

主要症状是出生后即有程度不等发绀、呼吸困难和酸中毒，吸氧后仍不能改善，而且有逐渐加重。若体、肺循环血液混合较充分，青紫程度可较轻，但有严重心力衰竭。相比之下，体、肺循环血液混合较少的患儿则有严重青紫、缺氧、呼吸困难、代谢性酸中毒。如上、下肢出现差异性青紫，提示合并动脉导管未闭。四、手术治疗方式

大动脉调转术：即将两大动脉调转和冠状动脉移植。将肺动脉离断后与右心室连接，主动脉离断后与左心室相连，游离左右冠状动脉，将冠状动脉移栽至主动脉，修补室间隔缺损，处理肺动脉狭窄。经此手术后，右心房血流经右心室到肺动脉，左心房通过左心室到主动脉。这是完全性大动脉转位的一种解剖上矫正手术。

手术时机：最佳时间为出生后1-3周内，越早干预效果越好。五、手术关键步骤

1.切断游离血管：探查后游离冠状动脉和肺动脉，分离错位的主动脉和肺动脉。

2.调转冠状动脉：将原本连接主动脉的冠状动脉移植到新主动脉（原肺动脉），确保心肌供血。3.重建血管：将主动脉连接至左心室，肺动脉连接至右心室。

4.修复合并畸形：如合并室间隔缺损（VSD）需同期修补，处理肺动脉狭窄。

六、术后恢复与长期预后

住院观察：术后需在ICU监护1-2周，监测心肺功能、抗感染等。

长期随访：定期复查心脏超声、心电图，评估血管和瓣膜功能。

预后：

成功率可达90%以上，多数患儿术后与常人无异。

少数可能出现冠状动脉狭窄、肺动脉瓣反流等并发症，需进一步干预。

七、家长常见问题解答

问题1：孩子术后能正常运动吗？

多数患儿康复后可正常活动，但需根据医生评估调整运动强度。

问题2：是否需要终身服药？

部分患儿需短期抗凝药或利尿剂，若无并发症可逐步停药。

问题3：未来生育会遗传吗？

先心病有一定遗传倾向，但非绝对，建议孕期做好胎儿心脏筛查。

八、预防与早期发现

产前筛查：孕20-24周胎儿心脏超声可早期发现TGA。

出生后症状：若新生儿出现严重紫绀（尤其手指比脚趾更青紫）、呼吸急促，需立即就医。

结语

大动脉调转手术是现代医学的里程碑之一，让原本致命的先心病成为可治愈的疾病。早期诊断、及时手术和科学护理是帮助孩子重获健康的关键。家长无需过度焦虑，配合专业医疗团队，多数孩子能拥有高质量的成长生活。

具体治疗方案请以心脏专科医生评估为准。

供稿 麻醉与围术期医学科 林鹏辉

审稿 朱贺变