心包填塞---真正的“心塞”

俗话说常在河边走，哪有不湿鞋。手术的成功可以给患者获益的同时，也不可回避手术并发症所带来的危害。正如没有人可以拍着胸脯说这台手术将100%成功一样，也不会有人说这个操作没有任何并发症。今天我们来谈一下房颤患者射频消融术一个比较严重的并发症---心包填塞。

一、心包的功能及作用

心包就像心脏所穿的外衣服，并且是双层的，相当于内衣和外衣，医学上称为脏层和壁层，两层之间即为心包腔。可不能小瞧这包裹于心脏外面的“衣服”，它对于维持心脏的正常功能具有举足轻重的作用：首先是固定作用，使心脏固定于胸腔的正常位置而不至于随意晃动；其次是约束作用，限制心脏的过度扩张而维持血容量的稳态；最后是润滑作用，心包可分泌少量液体，如同润滑剂一样能够减少心脏与胸腔的摩擦。

二、心包填塞概念

当心包腔内液体增长速度过快或积液量过大时，压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象即是心包填塞。在介入手术时，由于导管器械等原因导致心脏穿孔破裂，可使心腔内的血液流入到心包腔中，心包内液体短时间内急剧增多，心包腔的压力骤增，出现心包填塞。此外，由于感染、肿瘤等各种病因导致的心包炎、外伤、穿刺伤、心肌梗死、严重右心衰竭、心室破裂、过量抗凝剂药物应用等，都能造成心包填塞。

三、心包填塞症状

典型的症状为呼吸困难。其他症状包括头晕、头胀；体征表现为典型的Beck三联征：低血压、心音低远、静脉压增高（例如，颈静脉怒张）。相反在突发填塞时，患者病情迅速恶化而无主诉症状，血压急剧下降，甚至发生猝死。患者症状、体征及超声心动图变化是诊断心包填塞的最有效的方法。

四、心包填塞处理

一旦出现心包填塞，血流动力学不稳定时通常要立即做心包穿刺，即经胸壁将穿刺针穿入心包腔，抽取心包腔内积血，排血减压来缓解对心脏的压迫。必要时进行心包切开或心包开窗术等外科手术治疗。

主要的护理措施包括给予吸氧、心电监护，持续监测血压、心率、氧饱和度的变化；安排正确体位；备齐各种抢救药品及仪器；心理护理；引流后护理等方面。

五、心包填塞的预防措施

主要包括：注意防寒保暖，防止呼吸道感染；注意休息，加强营养，增强机体抵抗力；如有基础疾病,坚持足够疗程药物治疗，不可擅自停药，随时注意药物的不良反应，定期随访检查肝肾功能；避免外伤，特别是胸部外伤。

供稿 心律失常二病区 任月霞

供稿 朱贺变